Клиническая консультация: ощущение «занавески» в поле зрения правого глаза у здорового среднего возраста мужчины

54-летний мужчина обратился в клинику Лаи (Lahey) по направлению другого офтальмолога в связи с выявленной им отслойкой сетчатки в правом глазу. При обращении пациент жаловался на ощущение в верхней части поля зрения правого глаза «черной занавески», которая постепенно опускалась в течение 1 месяца. Нарушению зрения не предшествовали вспышки света или ощущения плавающих помутнений в его поле зрения. Пациент отрицал головную боль, так же как и боль или покраснение правого глаза.

При опросе было отмечено, что пациенту в связи анатомически узком углом передней камеры, дальнозоркостью и умеренно выраженным помутнением хрусталика была проведена лазерная иридотомия на обоих глазах.

Пациент страдал гипертонической болезнью, которая купировалась приемом гидрохлоротиазида. Семейный анамнез не выявил семейной глазной патологии. Пациент не курил и отрицал прием алкоголя и наркотиков.

Исследование

При исследовании в клинике корригированная острота зрения правого глаза была 0,05, левого – 1,0. Рефракция вдаль для правого глаза была sph +4.75 D, cyl -1.00 D ax 90⁰, левого – sph +3.50 D, cyl -0.75 D ax 81⁰. Зрачок правого глаза вяло реагировал на свет без явных нарушений афферентых зрачковых реакций. При исследовании полей зрения был выявлен дефект в верхней части поля зрения правого глаза.

Подвижность глазных яблок была полной. Внутриглазное давление в обоих глазах было равно 15 мм рт. ст.

Исследование переднего отдела глаза выявило слабое (1 - 2 +) отложение пигмента на передней капсуле хрусталика. Пигментация в стекловидном теле была – 2 - 3 +. Были выявлены полные иридотомические отверстия и ядерный хрусталиковый склероз (2 +). При гонископии правого глаза угол передней камеры имел крутую конфигурацию профиля радужки без визуализации опознавательных зон угла. В левом глазу угол передней камеры был неглубоким, но открытым. В заднем отделе правого глаза была выявлена не затрагивающая зону макулы нижняя буллезная отслойка сетчатки с перемещающейся под ней жидкостью. При этом был выявлен субхориоидальный выпот по всей окружности (360°) переднего отдела сосудистой оболочки (рис. 1). Детальное исследование этого глаза не выявило разрывов сетчатки. Глазное дно левого глаза было плоским с явлениями врожденной темпоральной гипертрофии пигментного эпителия.

Рис 1. Фотография глазного дна демонстрирует нижнюю отслойку сетчатки, не затрагивающую зону макулы с перемещающейся под отслойкой жидкостью. Фото: Bartolini CE, Blaha GR 

Последующее ультразвуковое В-сканирование правого глаза выявило предположительное утолщение склеры без признаков объемного процесса, а также отслойку сетчатки, сопровождавшейся выпотом под передней частью сосудистой оболочки (рис. 2). Размер правого глаза по данным А-сканирования был 20,87 мм, левого – 21,60 мм.

Рис 2. B-скан правого глаза демонстрирует нижнюю отслойку сетчатки и возможное утолщение склеры.

Каков Ваш диагноз?

Узнать правильный ответ.

Коментарі

Завантаження...