Контроль короткозорості у дітей: системний огляд і мережевий метааналіз

Контроль короткозорості у дітей: системний огляд і мережевий метааналіз

Джерело: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36809645/

Короткозорість – це поширена аномалія рефракції, коли видовження очного яблука призводить до того, що віддалені об’єкти виглядають розмитими. Зростальна поширеність короткозорості є глобальною проблемою громадського здоров’я з погляду частоти некоригованих аномалій рефракції та значного збільшення ризику погіршення зору внаслідок захворювання очей, пов’язаного з короткозорістю. Оскільки короткозорість зазвичай виявляється у дітей у віці до 10 років і може швидко прогресувати, втручання для уповільнення її прогресування потрібно проводити у дитинстві.

Мета дослідників:

• оцінити порівняльну ефективність оптичних, фармакологічних та екологічних заходів для уповільнення прогресування короткозорості у дітей за допомогою мережевого метааналізу (NMA);
• створити відносний рейтинг втручань з контролю короткозорості відповідно до їх ефективності;
• створити короткий економічний коментар, узагальнюючи економічні оцінки заходів з контролю короткозорості у дітей;
• підтримувати актуальність доказів, використовуючи підхід живого систематичного огляду.

Методи пошуку: дослідники здійснили пошук у CENTRAL (що містить Кокранівський реєстр досліджень очей і зору), MEDLINE; Embase; й три реєстри судових процесів. Датою пошуку було 26 лютого 2022 року.

Критерії відбору: були включені рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) оптичних, фармакологічних та екологічних заходів для уповільнення прогресування короткозорості у дітей віком до 18 років. Критичними результатами були прогресування міопії (визначається як різниця у зміні сферичної еквівалентної рефракції (SER, діоптрій (D)) та осьової довжини (мм) у досліджуваній і контрольній групах через один рік чи довше) й різниця у зміні SER та осьової довжини після припинення лікування («відскок»).

Збір та аналіз даних. Більшість порівнянь було з неактивними контрольними групами.

Основні результати: було включено 64 дослідження, у яких рандомізували 11 617 дітей віком від 4 до 18 років. Дослідження здебільшого проводилися у Китаї та інших країнах Азії (39 досліджень, 60,9%) і Північній Америці (13 досліджень, 20,3%). П’ятдесят сім досліджень (89%) порівнювали методи лікування короткозорості (мультифокальні окуляри, периферійні плюсові окуляри (PPSL), окуляри з недостатньою корекцією (SVL), мультифокальні м’які контактні лінзи (MFSCL), ортокератологія, жорсткі газопроникні контактні лінзи (RGP); або фармакологічні втручання (включаючи високо- (HDA), помірно- (MDA) та низькі дози (LDA) атропіну проти неактивного контролю). Тривалість дослідження становила від 12 до 36 місяців. Оскільки мережі в NMA були погано пов’язані, більшість оцінок порівняно з контрольною групою були такими ж або навіть більшими, ніж відповідні прямі оцінки. Здебільшого повідомляють оцінки на основі прямих (попарних) порівнянь.

Через рік у 38 дослідженнях (проаналізовано 6525 учасників) медіана зміни SER для контрольної групи становила -0,65 D.

Наступні заходи можуть зменшити прогресування SER порівняно з контрольною групою: HDA (середня різниця (MD) 0,90 D, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,62 до 1,18), MDA (MD) 0,65 D, 95% ДІ від 0,27 до 1,03), LDA (MD 0,38 D, 95% ДІ від 0,10 до 0,66), пірензипін (MD 0,32 D, 95% ДІ від 0,15 до 0,49), MFSCL (MD 0,26 D, 95% ДІ від 0,17 до 0,35), PPSL (MD 0,51 D, 95% ДІ від 0,19 до 0,82) та мультифокальні окуляри (MD 0,14 D, 95% ДІ від 0,08 до 0,21).

Було не багато доказів того, що RGP (MD 0,02 D, 95% ДІ від -0,05 до 0,10), 7-метилксантин (MD 0,07 D, 95% ДІ від -0,09 до 0,24) або недостатньо скориговані SVL (MD -0,15 D, 95% ДІ від -0,29 до 0,00) зменшують прогресування.

Через два роки у 26 дослідженнях (4949 учасників) середня зміна SER для контрольної групи становила -1,02 D. Наступні заходи можуть зменшити прогресування SER порівняно з контрольною групою: HDA (MD 1,26 D, 95% ДІ від 1,17 до 1,36), MDA (MD 0,45 D, 95% ДІ від 0,08 до 0,83), LDA (MD 0,24 D, 95% ДІ від 0,17 до 0,31), пірензипін (MD 0,41 D, 95% ДІ від 0,13 до 0,69), MFSCL (MD 0,30 D, 95% ДІ від 0,19 до 0,41) і мультифокальні окуляри (MD 0,19 D, 95% ДІ від 0,08 до 0,30). PPSL (MD 0,34 D, 95% ДІ від -0,08 до 0,76) також можуть зменшити прогресування, але результати були суперечливими. Для RGP одне дослідження виявило користь, а інше не виявило різниці з контролем. Ми не виявили різниці у зміні SER для недостатньо скоригованих SVL (MD 0,02 D, 95% ДІ від -0,05 до 0,09). Через рік у 36 дослідженнях (6263 учасники) середня зміна осьової довжини для контрольної групи становила 0,31 мм. Наступні втручання можуть зменшити осьове подовження порівняно з контролем: HDA (MD -0,33 мм, 95% ДІ від -0,35 до -0,30), MDA (MD -0,28 мм, 95% ДІ від -0,38 до -0,17), LDA (MD -0,13 мм, 95% ДІ від -0,21 до -0,05), ортокератологія (MD -0,19 мм, 95% ДІ від -0,23 до -0,15), MFSCL (MD -0,11 мм, 95% ДІ від -0,13 до -0,09), пірензипін (MD -0,10 мм, 95% ДІ від -0,18 до -0,02), PPSL (MD -0,13 мм, 95% ДІ від -0,24 до -0,03) та мультифокальні окуляри (MD -0,06 мм, 95% ДІ від -0,09 до -0,04). Ми виявили мало доказів того, що RGP (MD 0,02 мм, 95% ДІ від -0,05 до 0,10), 7-метилксантин (MD 0,03 мм, 95% ДІ від -0,10 до 0,03) чи недостатньо скориговані SVL (MD 0,05 мм, 95% ДІ від -0,01 до 0,11) зменшують осьову довжину. Через два роки у 21 дослідженні (4169 учасників) середня зміна осьової довжини для контрольної групи становила 0,56 мм. Наступні втручання можуть зменшити осьове подовження порівняно з контрольною групою: HDA (MD -0,47 мм, 95% ДІ від -0,61 до -0,34), MDA (MD -0,33 мм, 95% ДІ від -0,46 до -0,20), ортокератологія (MD -0,28 мм, 95% ДІ від -0,38 до -0,19), LDA (MD -0,16 мм, 95% ДІ від -0,20 до -0,12), MFSCL (MD -0,15 мм, 95% ДІ від -0,19 до -0,12) та мультифокальні окуляри (MD -0,07 мм, 95% ДІ від -0,12 до -0,03). PPSL може зменшити прогресування (MD -0,20 мм, 95% ДІ від -0,45 до 0,05), але результати були несумісними. Були непереконливі докази того, що припинення лікування збільшує прогресування короткозорості. Побічні ефекти та дотримання режиму лікування не були послідовно зареєстровані, й лише одне дослідження повідомило про якість життя. Жодне дослідження не повідомляло про вплив екологічних чинників на прогресування міопії у дітей, так само як і жодні економічні оцінки не проводилися щодо втручань для контролю міопії у дітей.

Висновки авторів: дослідження здебільшого порівнювали фармакологічне та оптичне лікування для уповільнення прогресування короткозорості з неактивним порівнювальним показником. Ефекти через рік показали, що ці втручання можуть уповільнити прогресування короткозорості та зменшити осьове подовження, хоча результати часто були неоднорідними. Через два-три роки доступна менша кількість доказів, і залишається невизначеність щодо стійкого ефекту цих втручань. Потрібні довгострокові та якісніші дослідження, що б порівнювали методи боротьби з короткозорістю, які використовуються окремо чи в комбінації, а також вдосконалені методи моніторингу та звітування про побічні ефекти.

Коментарі

Завантаження...