Аллергический конъюнктивит

26.11.2013 19:50

Автор изображения: NiwDooG.

Автор изображения: NiwDooG.

Аллергический конъюнктивит – это широкая группа аллергических заболеваний конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), века и/или роговой оболочки. До 30% населения в промышленно развитых странах страдают от различных видов аллергии, при этом половина из них – от глазных аллергий. К двум главным видам глазной аллергии относятся сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) и постоянный аллергический конъюнктивит (PAC). Более распространенным заболеванием является сезонный аллергический конъюнктивит (SAC). Весенний кератоконъюнктивит (сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы) (VKC) и атопический кератоконъюнктивит (AKC) часто затрагивают роговую оболочку. Эти заболевания, наряду с гигантским (большим) папиллярным конъюнктивитом (GPC), составляют остающиеся подвиды аллергического конъюнктивита. Для лечения данных заболеваний нужны опытные офтальмологи и врачи-аллергологи.

До 40% населения США страдают «эпизодическим слезоотделением, зудом в глазах» на протяжении всего года, или 12-месячного периода, как это определено в Третьем Обозрении Экспертизы общественного здравоохранения и питания США (NHANES III). Глазные симптомы чаще ассоциируются с аллергическими реакциями, чем назальные симптомы, которые коррелируют с реакцией на животных, домашнюю пыль и пыльцу. Другие исследования продемонстрировали, что аллергическая реакция на пыльцу вызывает глазные симптомы более часто, чем назальные, и у 70% больных сенной лихорадкой глазные симптомы были более тяжелыми, чем назальные.

Причиной возникновения и SAC, и PAC является повышенная чувствительность, вызванная активизацией антител класса G (иммуноглобулин Е IgE) и дегрануляцией мастоцитов (т.е., аллергии типа I). Гистамин побуждает рецепторы на конъюнктивальных нейронах к тому, чтобы вызывать зуд на сосудистых эндотелиальных клетках – вазолидацию, а на иммуноцитах и клетках воспаления – активизировать деятельность этих клеток. Эти клетки воспалительного очага, прежде всего ацидофильные гранулоциты, пропитывают конъюнктиву в результате секреции хемокина, вызвая отёк и зуд.

Хотя VKC и AKC также относятся к аллергии типа I, в слизистой оболочке глаза пациентов с VKC и AKC обнаруживаются в большем колличестве Т-лимфоциты, и, следовательно, имется компонент аллергии типа IV.

Известны и другие виды аллергической реакции, вызванные гиперчувствительностью. Причиной реакции аллергии типа II являеются аутоиммунные заболевания, которые могут приводить к возникновению язвы Моорена и рубцового пемфигоида. Аллергическая реакция типа III является результатом воспалительных процессов, заболеваний тканей, нарушений в иммунных комплексах. Аллергическая реакция типа III играет определенную роль при заболевании (аллергии) Артюса, синдроме Стивенса-Джонсона, периферических инфильтратах роговой оболочки и роговичных имунных колец Уэсли. Аллергическая реакция типа IV является реакцией, вызываемой внутри клетки и, поэтому, симптоматику определить можно не сразу. Часто это занимает до 48 часов после появления внешних признаков. Реакция типа IV играет важную роль при аллергиях на медикаменты, роговичном отторжении аллотрансплантата, фликтенуарном кератоконъюнктивите и контактном дерматите.

Общие проявления аллергии типа I включают красноту, зуд и слезоотделение.

SAC и PAC в основном, по своему характеру, являются самоограничивающимися и редко, если когда-либо, приводят к потере зрения, в то время как VKC и AKC связаны с образованием деффектов роговой оболочки, при которых возможна потеря зрения.

SAC и PAC являются результатом реакции на аллергены, котрые также могут вызывать аллергический ринит. Общие аллергены включают пыльцу (древесную, травяную, сорняковую), клещевой аллерген домашней пыли, плесень (плесневой гриб) и аллергены, вызываемые присутствием домашних животных. Различие между этими 2 состояними заключается в том, что SAC является сезонным заболеванием и, главным образом, вызывается наружными аллергенами, в то время как PAC не зависит от времени года и, главным образом, связан с аллергенами, находящимися в помещении.

VKC является хроническим, двусторонним, воспалительным заболеванием конъюнктивы и связан с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, атопией, астмой, экземой и сезонным ринитом. VKC более распространен в тропическом (влажном) климате и значительно более распространен в препубертатном возрасте у мужчин, чем женщин, хотя, после наступления половой зрелости, гендерные различия стираются. Данные симтомы часто появляются в раннем детстве, а затем, с наступленим половой зрелости, стихают. Анатомическими структурами, вовлеченными в данный процесс, обычно являются роговая оболочка и конъюнктива. Часто в верхней тарзальный конъюнктиве присутствует папиллярная гипертрофия, в то время как она же встречается редко в нижней тарзальной конъюнктиве. У людей с темной кожей гипертрофические изменения часто возникают в области лимба. Дальнейшее распостранение воспалительных процессов приводит к характерному формированию корнеальной язвы. 

  

AKC также является хроническим двусторонним заболеванием и связан с атопическим дерматитом. AKC является заболеванием, которое может возникать в любое время года, хотя в зимние месяцы симптоматика данного заболевания может усложняться. AKC обычно охватывает роговую оболочку, конъюнктиву и кожу века. Очень распространена стафилококковая колонизация на веках. В отличие от VKC, хемоз в нижней тарзальной конъюнктиве выражен более ярко, чем в верхней.

Потенциально приемлимым терапевтическая способом лечения AKC являются стероидная (гидрокортизон) и цитостатическая терапия (циклоспорин).

Еще одним видом аллергии типа I является GPC. Возникновение GPC обычно ассоциируется с пользованием контактными линзами и связано с механическим раздражением верхней тарзальной конъюнктивы, что приводит к иммунологической реакции, направленной против невыявленых антигенов.

Ранняя фаза аллергической реакции достигает максимума приблизительно через 20 минут после воздействия и сопровождается более поздней фазой реакции, достигающей пика приблизительно через 6 часов.

Более поздняя фаза аллергической реакции характеризуется повышенной молекулой адгезией и повышенной проницаемостью в слизистой, скоплением тучных клеток, нейтрофилов, ацидофильных гранулоцитов, макрофагов.

Как и дегрануляция тучных клеток, так и выделение протеолитических ферментов, которые ассоциируется с общими аллергенами, связано с увеличением эпителиальной проницаемости. При дегрануляции тучных клеток освобождаются трипсиназа и химаза, протеолитические ферменты. Не требует доказательств постулат, что протеаза тучных клеток и протеолитические ферменты делают возможным доступ аллергенов к более глубоким уровням конъюнктивы и способствуют расширению симптоматики болезни.

Разнообразные виды лечения с использованием лекарственных препаратов могут обеспечить пациенту, страдающему аллергическим конъюктивитом, определенное облегчение.

Минимизация воздействия аллергена наиболее эффективна, но, к сожалению, зачастую и наименее реальна.

Использование охлажденных искусственных слез помогает в нейтрализазии аллергенов и разжижению медиаторов воспаления

Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения различных типов глазных аллергий. Их мы рассотрим в контексте клинических случаев, приведенных в данной монографии.

Случай 1: 28 лет, пол мужской. Глазной зуд и ринорея.

Мужчина, 28 лет, жалуется на зуд в области глаз и насморк. Пациент часто принимал участие в занятиях на открытом воздухе. Его острота зрения была в норме (20/20 OU). У него отмечено 3 + конъюнктивальная инъекция и отек конъюнктивы глазного яблока (рисунок 1). Эти симптомы были обусловлены весенним временем года. Для купирования симптомов пробовал различные медикаменты, включая антигистамины перорально, местно-анестезирующие сосудосужающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs). Ни один из названных препаратов не обеспечил купирование стойкой симптоматики. Наряду с конъюнктивальной инъекцией и хемозом, при медицинском осмотре отмечены выделения на слизистой и легкий отек.

Симптомами аллергического конъюнктивита являются зуд в области глаза и обильное выделение экссудата слизистой оболочкой полости носа, ринорея. Когда эти признаки связаны с определенным временем года, это, предположительно, сезонный аллергический конъюнктивит.

Пациенту был поставлен диагноз: сезонный аллергический конъюнктивит. Рекомендации относительно лечения состояли в том, чтобы прекратить принимать антигистамины перорально, сосудосужающие глазные средства и глазные капли NSAID, и начать принимать терапевтические средства комбинированно: стабилизатор тучных клеток, интраназальные стероиды и искусственные слезы. Ему посоветовали ограничить пребывание на открытом воздухе в весеннее и летнее время, закрывать окна в автомобиле и держать закрытыми окна дома в течение весенного времени, а также в течение весенних месяцев обеспечить кондиционирование воздуха и в автомобиле и в помещении.

Классификация, патофизиология и лечение аллергического конъюнктивита

Что касается аллергии, симптоматика у пациентов должна оценениваться с точки зрения и глазных и соматических (относящихся ко всему организму) заболеваний.Относительно соматической аллергии, учитывается назальная, кожная, и легочная симптоматика. При определении состояние здоровья учитывается наличие у пациента таких заболеваний как ринит, атопический дерматит и астма. Что касается глазной аллергии, существует аллергический конъюнктивит, который включает острый аллергический конъюнктивит (AAC), сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) и постоянный аллергический конъюнктивит (PAC). AAC является самым сильным с точки зрения интенсивности аллергической реакции, сопровождаемой SAC, а затем PAC. Другие аллергические глазные заболевания включают атопический кератоконъюнктивит (сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы) (AKC), весенний кератоконъюнктивит (VKC), и гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC). AKC можно отличить от PAC по множеству особенностей. Как сидетельствуют сами названия заболеваний, SAC случается в определенный период года, в то время как PAC в любое сезонное время года. SAC связан с пребыванием пациента на открытом воздухе. Напротив, для PAC характерно проявление заболевания при нахождении в закрытом помещении. SAC также ассоциируется с аллергическим ринитом, однако следует подчеркнуть важность исследования соматических симптомов.

Патофизиология аллергического конъюнктивита

Патофизиология аллергического конъюнктивита включает гиперчувствительность к иммуноглобулину Е и, подобно другим атопическим заболеваниям, оказывает воздействие на другие части тела, а именно, носоглотку, кожу и легкие. При помощи конъюнктивального соскоба можно определить, что существует 2 фазы аллергического конъюнктивита: ранняя и поздняя фазы. Эти 2 фазы наблюдаются во всех типах аллергического конъюнктивита, так же как других аллергических заболеваний. Основной причиной AAC является патологическое накопление и активация мастоцитов (тучных клеток). Мастоциты, как правило, присутствуют в высокой концентрации в конъюнктиве, и глаз, будучи подверженным влиянию окружающей среды, легко доступен для аллергенов, которые могут растворяться при выделении слез слезными железами и вызвать аллергическую реакцию. Аллерген обладает перекрёстной связью с иммуноглобулином Е, который вызывает дегрануляцию тучной клетки и освобождение ферментов. Гистамин является главным медиатором ранней реакции и вызывает симптом глазного зуда. Поздняя реакция, напротив, возникает позже и длится намного дольше – 6-10 часов после попадания в организм веществ, вызывающих аллергическую реакцию, и связана с клеточной инфильтрацией, а именно, ацидофильными гранулоцитами, базофильными лейкоцитами и нейтрофилами. Ацидофильные гранулоциты освобождают лейкотриен C4 (лейкотриены — группа липидных высокоактивных веществ, образующиеся в организме из арахидоновой кислоты, содержащей 20-членную углеродную цепь, подкласс лейкотриенов, и, вместе с простаноидами, входит в класс эйкозаноидов), катионоактивный белок эозинофильного гранулоцита, пероксидаз ацидофильного гранулоцита и гистамин в слезной глазной пленке.

Основным симптомом аллергических заболеваний глаз является зуд. Хотя для постановки диагноза лабораторные исследования не являются необходимыми, если бы был выполнен конъюнктивальный соскоб, то в нем обнаружилось бы скопление эозинофилов. В слезе и серозном экссудате был бы обнаружен повышенный уровень иммуноглобулина Е. Иммунологический анализ трипсиназа показал бы увеличение активности тучных клеток.

Лечение SAC и PAC

Существует 6 видов медикаментозного лечения аллергического конъюнктивита.

Для лечения используются:

  • Стабилизаторы тучной клетки
  • Антигистаминные стабилизаторы тучных клеток двойного действия
  • Сосудосужающие средства Антигистаминные (противогистаминные) средства
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Стероиды

В существующей практике первичное лечение SAC предполагает использование глазных капель двойного действия, являющихся комбинированным препаратом, содержащим антигистаминные стабилизаторы и стабилизаторы мастоцита. Некоторые из этих лекарственных препаратов (alcaftadine) обладают уникальными механизмами воздействия. В дополнение к антигистамину и стабилизирующим тучные клетки свойствам, этот препарат обладает противовоспалительными свойствами и также воздействует на рецепторы H1 и H4, предотвращая выпуск гистамина из тучной клетки. Alcaftadine обладает свойствами, позволяющими осуществлять быстрый ввод препарата в действие, и одновременно относится к препаратам длительного действия. Данный препарат, как показывает практика, хорошо переносится пациентами.

Стабилизаторы тучной клетки включают кромолин (cromolyn), лодоксамид (lodoxamide), пемироласт (pemirolast) и недокромил (nedocromil), лекролин (lecrolin). Однако, стабилизаторы тучных клеток не могут использоваться при острых симптомах, потому что обладают медленным воздействием (приблизительно от 5 до 14 дней или от 1 до 2 недель). Они также требуют частого применения (четыре раза в день). Также, вызывет вопрос совместимости этих препаратов с другими при использовании в течение длительного периода времени.

Пероральные антигистамины менее эффективны, чем местные. Пероральные антигистамины усиливают высыхание глазной поверхности подобно тем свойствам, которыми обладает атропин, а они уменьшают работу желез, вырабатывающих слезу. Они действуют более медленно, чем антигистамины местного воздействия. Полный эффект наблюдается после нескольких дней применения. Кроме того, нужно принимать во внимание то, что некоторые из этих препаратов обладеют седативным эффектом.

Нестероидные противовоспалительные препараты локального действия (NSAIDs) блокируют цикло-оксигеназу и препятствуют конверсии, т.е. преобразованию арахидоновой кислоты в простагландин и тромбоксан.Они менее эффективны, чем антигистамины, но более эффективны, чем плацебо. Их обычно не рекомендуют для лечения аллергического конъюнктивита. Кеторолак – единственный нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), который одобрен для применения как противоспалительный препарат против зуда, вызываемого аллергическим конъюнктивитом.

У пациентов с аллергическим конъюнктивитом может также быть аллергический ринит. Назальные спреи, содержащие кортикостероиды, снижают симптоматику аллергии глаз у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Пациентам, которые плохо поддаются лечению, можно применять стероиды. При выборе стероидов для лечении SAC нужно учитывать следующие требования:

  • нужно выбирать такие стероиды, применение которых не влечет за собой риска или риск от применения которых незначителен. Большинство используемых стероидов является кетонными стероидами, и осложнения, связанные с их применением, хорошо известны, а имеено: глазная гипертензия и помутнение хрусталика.

Существуют профилактические меры общего характера, которых должны придерживаться пациенты с сезонным аллергическим конъюнктивитом (SAC) (см. рисунок). Пациентам нужно советовать избегать тереть глаза, так как это может вызвать механическую дегрануляцию мастоцитов. Полезны препараты искусственной слезы. Они способствуют смыванию аллергена с поверхности глаза. Воздействие аллергенов должно быть уменьшено, насколько это возможно. Возможность контакта пациентов с аллергеном на открытом воздухе должна быть уменьшена, обеспечено кондиционирование воздуха, а окна в автомобиле и дома должны быть закрыты, чтобы предотвратить попадание аллергенов внутрь. Если пациенту нужно выйти из помещения, для предотвращения воздействия аллергенов полезно было бы одеть большие очки и закапать увлажняющие капли. Аллергические симптомы можно уменьшить с помощью прохладного компресса. Следует также избегать использования контактных линз, потому что аллергены могут налипать на контактные линзы, что может быть причиной аллергической реакции.

Ослабление пыльцовой аллергии быстро проходит со сменой сезонов: весной пациент подвержен аллергическим симптомам, вызываемыми древесной пыльцой, в летние месяцы – травяной пыльцой, а в течение конца лета и осени – сорняковой пыльцой.

Лечение сезонного аллергического конъюнктивита (SAC) и постоянного аллергического конъюнктивита (PAC):

  • антигистаминный препарат и/или актуальная терапия для стабилизации мастоцитов (тучной клетки);
  • мягкие стероиды для рефрактерных случаев;
  • избегайте растирать глаза, так как это вызывает механическую дегрануляцию тучных клеток;
  • искусственные слезы;
  • избегайтете аллергенов;
  • прохладный компресс;
  • избегайте использования контактных линз - аллергены удерживаются на контактных линзах.

Пероральные антигистамины усиливают эффект сухого глаза посредством уменьшения продукции слез (антихолинергический эффект!!!) и не должны применяться для пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом (SAC)!!

SAC

Следует:

  • уменьшить наружное воздействие;
  • обеспечить кондиционирование воздуха;
  • держать закрытыми окна в автомобиле и дома

PAC

Следует:

  • обеспечить замену старых подушек / матрасов на новые;
  • для подушек и матрассов использовать наволочки;
  • уменьшить влажность;
  • обеспечить регулярную и частую стирку постельных принадлежностей

Существует множество методов, которые могут использоваться для лечения сезонного аллергического конъюнктивита (SAC) и постоянного аллергического конъюнктивита (PAC). В зависимости от типа аллергена меняется и метод лечения.

Томас Джон, доктор медицины:

«Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) отличается от постоянного аллергического конъюнктивита (PAC), который вызывается аллергенами, присутствующими в закрытом помещении. Что касается постоянного аллергического конъюнктивита (PAC), аллергенами являются: клещевой аллерген домашней пыли, перхоть животных и плесневой гриб, или плесень. Поэтому, чтобы снизить уровень аллергенов, старые подушки и матрацы должны быть заменены, а для подушек и матрацов слудует использовать наволочки и наматрацники. Постельные принадлежности нужно часто стирать. Влажность должна быть минимизирована, чтобы уменьшить рост плесневого гриба или плесени.

При работе с больными с диагнозом аллергическое заболевание глаз, которое включает острый аллергический конъюнктивит (AAC), сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) и постоянный аллергический конъюнктивит (PAC) пациента, небходимо: 1) выслушать, 2) обследовать, 3) поставить надлежащий диагноз, и 4) выбрать соответствующий режим лечения, который был бы для него удобным. В настоящее время первичное лечение сезонного аллергического конъюнктивита (SAC) включает комбинированную терапию с применением стабилизаторов мастоцита в сочетании с антигистаминами».

Случай 2: мужчина, возраст 50 лет; аллергический конъюнктивит и атопический дерматит.

Мужчина, возраст 50 лет; диагноз: предположительно, синдром сухого глаза. Шесть месяцев после первичного обращения он снова пожаловался на имевшееся ощущение в глазу, напоминающее засорение с существенным выделением на веках, длящееся в течение 3-4 недель. Его зрение было хорошим, а глазное давление – в норме. Область левого глаза покрылась волдырями, кровоточила (см. иллюстрацию).

Атопический дерматит часто сосуществует с аллергическим конъюнктивитом.

Он упомянул, что в настоящее время он находится под наблюдением по поводу болезни, связанной с экземой руки. Для лечения, не так давно, он начал употреблять масло из семян ши. Он также использовал безрецептурные смазывающие вещества для лечения синдрома сухого глаза. Он не принимал антигистамины перорально, потому что они усиливали проявления симптомов сухости глаз. Он использовал гомеопатические противоаллергические капли.

Пациенту был поставлен диагноз: аллергический конъюнктивит и атопический дерматит. Пациенту было рекомендовано избегать тереть глаза. Так как раньше для лечения им уже использовались препараты (люмбриканты, стабилизаторы тучных клеток и антигистамины), которые не принесли ему облегчения, для лечения аллергического конъюнктивита ему был прописан стероид – лотепреднол этабоната (loteprednol etabonate 0.5%).

Что касается атопического дерматита, то ему был назначен крем гидрокортизона.

Со слов пациента, к концу следующего дня, на фоне применения кортикостероидов, симптоматика улучшилась, что подтвердилось осмотром.

Случай 3: Мальчик, возраст 10 лет. Сильный глазной зуд, выделения. Язва роговицы.

Мальчик. Возраст 10 лет. История болезни: в течение 4 месяцев наблюдался интенсивный зуд в течение 3-х месяцев, выделения из глаз. Жалобы на светобоязнь. За месяц до заболевания он заметил ухудшение зрения. Правый глаз видел хуже, чем левый. Обратился к врачу по причине ухудшения зрения. На верхней тарзальной конъюнктиве был отмечен интенсивно развивающийся гигантский папиллярный коньюктивит. В истории болезни записано, что пациент страдает астмой, поэтому принимает кортикостероиды. У него наблюдались четко выраженные признаки экземы, наиболее заметны на руках и ногах, для лечения которой он, время от времени, использовал гормональный крем.

Биомикроскопия показала присутствие роговичной язвы. Наблюдался эпителиальный дефект. Имелся инфильтрат, проецирующийся на область зрачка, и неоваскуляризация в верхней области лимба. В тарзальной конъюнктиве наблюдалась интенсивная гигантская папиллярная реакция.

Пациенту был поставлен диагноз: весенний конъюктивит.

Из-за возможности ухудшения зрения пациент получал интенсивное лечение сначала с примением кортикостероидов, а затем комбинированное лечение с применением стабилизаторов тучных клеток в сочетании с антигистамином.

Это классический пример весеннего кератоконъюктивита. Весенний кератоконъюктивит имеет тенденцию проявляться в возрасте до 10 лет чаще у мальчиков, чем у девочек. Однако, когда пациенты входят в позднюю возрастную стадию полового созревания, после 10 лет, гендерное соотношение составляет приблизительно один к одному.В основном, спад в процессе данного заболевания наблюдается в поздней стадии полового созревания, что является важной деталью при общении с пациентами и их семьями.

Весенний кератоконъюктивит часто связывают с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, атопией. Экзема и/или астма являются сопутствующими заболеваниями в 40% до 75% случаев. Весенний кератоконъюктивит – не просто сезонное заболевание. У пациентов с данной симптоматикой кератоконъюктивит может возникать в любую пору года, и в течение всего года может обостряться или убывать. Данный факт следует также обсуждать и с пациентами, и с их родителями, поскольку эти пациенты, как правило, дети.

Весенний кератоконъюнктивит

Бенни Дженг, доктор медицины

«Весенний кератоконъюктивит является классической аллергией, реакцией гиперчувствительности типа I. При получении биопсии гигантской папиллы определяются большие количества тучных клеток, эозинофилов и ацидофильных гранулоцитов в эпителии и соединительной ткани. Также, в слезе наблюдается повышенный уровень гистамина».

Симптомы весеннего кератоконъюктивита

Эти пациенты, как правило, страдают интенсивным зудом и светобоязнью. У них обычно наблюдаются слизистые выделения, что создает ощущение инородного тела, когда слизистые выделения скапливаются в гигантской папилле. У пациентов наблюдается опущение верхнего века, обусловленное нарушением функции мышцы, поднимающей его, и утолщением слизистой, а иногда такое серьезное заболевание, как тонический блефароспазм. Весенний кератоконъюктивит может протекать эпизодически, а может продолжаться в течение некоторого времени. Весенний кератоконъюктивит может то обостряться, то затихать. При этом пациент остается в нерешительности относительно того, обращаться ему к врачу, или нет.

Симтомы этого заболевания включают гигантские папиллярные разрастания на верхней тарзальной конъюнктиве. Иногда эта реакция наблюдается на лимбе. Может наблюдаться поверхностная кератопатия, или поражение роговицы, вызывающее развитие новообразованных кровеносных сосудов. Симптомы весеннего кератоконъюктивита также включают классическую язву роговицы в верхней перицентральной зоне роговой оболочки: это – эпителиальный дефект с основой несколько сероватого цвета, на которой иногда присутствует фибриновое слизистое отделяемое. Точки Хорнера-Трэнтаса также являются симптатическими признаками весеннего кератоконъюктивита.

Лечение весеннего кератоконъюктивита

При лечении аллергии важно лечить основную причину аллергического заболевания глаз, чтобы предотвратить угрозу для зрения и возможные последствия, которые наблюдаются приблизительно у 6% пациентов. Кроме того, важно лечить хроническое аллергическое заболевание глаз, осуществляя контроль над повторяющимися периодически вспышками кератоконъюктивита. Родителей нужно информировать о том, что лечение будет процессом долгим (занимает от 10 до 15 лет), и что лечение необходимо, чтобы предотвратить угрозу возможного осложнения.

Лечение острых эпизодов и хронического аллергического заболевания глаз можно начинать одновременно. Для лечения острых эпизодов глазной аллегии могут использоваться кортикостероиды. Комбинированное лечение с применением стабилизаторов тучных клеток и антигистаминов может применяться при долгосрочном терапевтическом лечении при хронической форме заболевания. При роговичной язве, для профилактики, могут использоваться антибиотики в виде капель.

Существует множество кортикостероидов, на применении которых можно оставить выбор. Например, высокоэффективным лекарственным средством на основе кортикостероидов является фосфат преднизолона. Соль уксусной кислоты (ацетат), используемая в технологии приготовления такого лекарственного средства, как преднизолон, имеет твёрдые вещества белого цвета в виде частиц, не подвергающиеся процессам разложения. Они скапливаются вокруг гигатских сосочков и вызывают у пациента ощущение инородного тела. Разумной альтернативой является дексаметазон.

Стабилизаторы тучных клеток включают кромолин, пемироласт (pemirolast), недокромил (nedocromil), и лодоксамид (lodoxamide). Антигистамины включают опатанол, кромогликат. Существуют препараты комбинированного типа на основе стабилизаторов тучных клеток / антигистаминов. Эти препараты, нейтрализующие действие рецепторов гистамина H1 и H4, обладают также противовоспалительными свойствами.

Пациенты с аллергией глаз представляют собой неоднородную группу, поэтому дать точные рекомендации для лечения сложно. По этой причине необходимы альтернативные виды лечения, если те, о которых говорилось ранее, оказались молоэффективными. Например, если изначально кто-то не поддается лечению с применением коркостероидов, можно попробовать лечение с применением супертарзальных инъекций. Реже, кортикостероиды могут использоваться перорально. Циклоспорин может применяться после того, как отмечено снижение симптоматики заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), как показывает практика, малоэффективны при острых состояниях, но могут применяться при лечении сочетанного воспаления роговицы и конъюнктивы (кератоконъюнктивита).

Параллельным методом лечения является механическое удаление слизи с поверхности слизистой и криопексия гиперплазированных сосочков. Слипшаяся масса слизи может препятствовать выздоровлению. Поэтому считается обязательной минимальной рекомендацией – избавиться от слипшейся массы слизи.

И наконец, весенний кератоконъюктивит можно лечить с применением климатотерапии. К сожалению, такой вид лечения часто остается для пациентов неприемлимым. Если там, откуда пациент, климат теплый и влажный (что могло бы быть причиной весеннего кератоконьюктивита), вряд ли можно сказать: «Переезжайте туда, где прохладно и сухо». Однако, этим пациентам можно порекомендовать проводить больше времени там, где обепечено кондиционирование воздуха, вместо того, чтобы бывать на открытом воздухе.

Заключение

Важно знать, что весенний кератоконьюктивит может сопровождаться осложнениями, представляющими угрозу для зрения. Пациентов с таким диагнозом нужно лечить быстро и активно. Как уже было сказано, в 6% случаев причиной устойчивого ухудшения зрения является рубцевание роговицы и индуцированый астигматизм, которые можут быть вызваны повреждением роговицы. Кроме того, в 2% случаев может наблюдаться глаукома, вызванная длительным применением гормональных лекарственных препаратов.

Антигистамины и стабилизаторы тучных клеток играют важную роль в лечении хронического весеннего кератоконъюктивита. Пациенты и их родители должны быть осведомлены о природе данного заболевания и вызываемых им последствиях. Если, почувстовав улучшение, пациенты перестанут принимать лечение, существует высокая вероятность рецидива болезни в острой форме, и лечение нужно будет начинать заново.

Важно, чтобы терапевтический режим был круглогодичным, так как весенний кератоконъюктивит может напоминать о себе в течение всего года.

Критические замечания по теме: весенний кератоконъюктивит (VKC).

  • Весенний кератоконъюктивит (VKC) может создавать угрозу для зрения.
  • Лечение включает интенсивное применения коркостероидов, если их применение обосновано острой и рефрактерной формой болезни.
  • Лечение может потребоваться в течение всего года.
  • Важную роль в лечении играет стабилизация тучных клеток и антигистамины.
  • Пациенты должны быть осведомлены о природе данного заболевания и вызываемых им последствиях.
Комментарии:
 
 
Офтальмологические события
 
Facebook