Дифдиагностика возрастной макулодистрофии и других макулярных состояний

Часто диагноз возрастной макулодистрофии ставится там, где на самом деле его нет.

Надо помнить, что в возрасте до 50 лет истинной макулодистрофии не встречается.

Очень важно рассмотреть возможные другие варианты патологии макулярной области, отличающейся более стационарным состоянием и незначительным влиянием на остроту зрения, прежде чем «повесить» пациенту диагноз возрастной макулодистрофии.

Друзы и изменение пигментации сетчатки – характерная особенность начальной макулодистрофии, однако кутикулярные друзы очень похожи на друзы при ВМД (рис.1).

Рис. 1

Кутикулярные друзы характеризуются появлением в более раннем возрасте. Друзы всегда отграничены друг от друга и имеют чёткие границы. Часто они расположены в макуле и по ходу аркад сосудов, иногда располагаясь в виде «гроздей».

Наиболее значимым дифференциальным признаком кутикулярных друз является флюорисцентная ангиография: пятнистая флюорисценция друз проявляется очень рано и гораздо в большем количестве, чем видно при офтальмоскопии либо на фото глазного дна. Характерно позднее исчезновение свечения (рис 2.).

Рис. 2

На флюорисцентной ангиографии в большинстве случаев видны участки центральной гипофлюорисценции, окружённые зоной гиперфлюорисценции (за исключением тех случаев, когда кутикулярные друзы очень маленькие).

Пигментная крапчатость и/или оранжевые скопления – характерная черта хронических либо завершившихся рецидивирующих идиопатических центральных серозных хориоретинопатий (рис.3).

Рис. 3

Флюорисцентная ангиография с характерными окончатыми дефектами существенно помогает в дифференциальном диагнозе.

Узорчатая дистрофия (Pattern dystrophy) и ВМД могут дифференцироваться по времени начала (более в молодом возрасте Pattern dystrophy).

Флюорисцентная ангиография помогает, когда появляется классическая гало-флюорисценция, характерная для Pattern dystrophy (рис. 4 и 5).

Рис. 4 и 5

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация довольно часто интерпретируется как ВМД, особенно в случаях после факоэмульсификации катаракты.

Географическая атрофия является признаком поздней ВМД, но так же может наблюдаться и при митохондриальной миопатии и центральной хориоидальной дистрофии. Иногда атрофия Штаргардта может быть ошибочно оценена как ВМД (рис.6).

Рис. 6

Идиопатическая полипоидная васкулопатия может проявляться как в виде тёмных, так и светлых точечных образованиях и характеризуется отслойкой пигментного эпителия и мелких субретинальных скоплений крови. Чаще обнаруживается в 5 декаде жизни. ОСТ позволяет обнаружить истончение сетчатки и несколько мелких лакун. В дальнейшем может развиваться субретинальная жидкость (рис 7.).

Рис. 7

Коментарі

Завантаження...