Потеря зрения после операций на позвоночнике

По данным литературы, послеоперационная потеря зрения может настигать пациента от момента сразу после операции до периода в течение нескольких дней после операции. Это бывает у взрослых и у детей. Может происходить потеря части поля зрения, может происходить ухудшение остроты зрения, а может случиться их сочетание. Слепота или частичная слепота может быть как односторонней, так и двусторонней. Острота зрения – от нуля до счёта пальцев. Острота зрения может частично восстанавливаться, но чаще прогноз плохой. Подробнее – далее.

Прон-позиция при операциях на позвоночнике

Частота послеоперационной потери зрения и актуальность проблемы

Ухудшение зрения и слепота после общехирургических (в смысле не офтальмологических) операций с анестезией встречается с частотой 0,05%-1%.

Частота постоперационной потери зрения, по данным другой статьи – 0,028-0,2%. Риски выше при более длительных вмешательствах.

Возможные причины потери зрения после общехирургических операций

Потеря зрения после операции описана в хирургии позвоночника, кардиохирургии, хирургии шеи и головы, а также в акушерской хирургии после кесарева сечения. Типичными причинами являются ишемическая нейропатия зрительного нерва, окклюзия центральной артерии сетчатки или её ветви, и корковая слепота.

В обзоре из 15 случаев ухудшения зрения после спинальной хирургии 13 произошло по большей части в результате компрессии. Непосредственной причиной ухудшения зрения являлись окклюзия центральной артерии сетчатки (9 случаев), тромбоэмболия внутренней сонной артерии, связанная с поворотом головы в одну сторону, что, в свою очередь, влекло за собой одностороннюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (4 случая). Последние 4 случая – потенциально обратимы.

Задняя ишемическая нейрооптикопатия. Одна из работ описала длительную операцию на позвоночнике (в течение 8 часов) в прон-позиции. После операции – двусторонняя полная слепота. Причиной названа острая гипоперфузия ретробульбарных зрительных нервов (повлекшая за собой двустороннюю заднюю ишемическую нейропатию). Сопутствующими симптомами были периорбитальный отёк и хемоз.

Окклюзия центральной артерии сетчатки и офтальмоплегия. Спинальная хирургия в прон-позиции повлекла за собой необычное сочетание окклюзии центральной артерии сетчатки с офтальмоплегией. В данном случае подвижность глаза и век восстановилась, но потеря зрения сохранялась.

Фундус-фото на второй послеоперационный день. Правый глаз. Диск бледный, сетчатка отёчна. Симптом вишнёвой косточки в фовеа (4)

Сочетанная окклюзия центральной артерии и вены сетчатки. Индийские врачи описывают случай послеоперационной потери зрения после кесарева сечения (сочетанная окклюзия центральных артерии и вены сетчатки).

Корковая слепота. Спустя 12 часов после хирургии поясничного отдела позвоночника мужчина 38 лет пожаловался на слепоту в обоих глазах. Томография и ангиография выявили двусторонний инфаркт затылочных доль головного мозга. Диагноз – корковая слепота. Авторы связывают это с прон-позицией при операции.

Факторы риска по послеоперационной потере зрения

К факторам риска задней ишемической нейропатии относят гипотензию, анемию и отёк лица.

Давление на область вокруг глазницы может быть способствующим фактором.

Авторы одной из работ считают причиной атеросклероз, приём антигипертензивных лекарств и острую интраоперационную гипотензию. Дополнительными факторами риска по послеоперационной потере зрения определены пациенты с нарушениями артериального давления, кровообращения и микроциркуляции.

Считается, что послеоперационная потеря зрения больше характерна для взрослых (и имеющих сопутствующие заболевания кровообращения) людей. Однако, врачами из США описан случай транзиторной (временной) корковой слепоты у ребёнка 11 лет в результате хирургии позвоночника.

Описан другой случай операции ребёнка 9 лет на шейном отделе позвоночника в прон-позиции в течение 6,5 часов. Объём кровопотери составил 150-200 мл. Гемодинамика была стабильна. После операции выявлена полная слепота одного из глаз. Был подтверждён диагноз окклюзии глазной артерии (a.ophthalmica). Из находок – бледность ДЗН и тотальное сужение всех сосудов при бессимптомной сетчатке. Прогноз восстановления плохой.

На стороне поражения кровообращения – бледность диска зрительного нерва и сужение всех сосудов)

Потенциальное лечение послеоперационной слепоты

Мерами лечения авторы одной из работ назвали экстренную коррекцию гипотензии и анемии. Это способно немного улучшить плохие прогнозы при задней ишемической нейропатии.

Авторы ещё одной работы также считают, что незамедлительная коррекция анемии, артериальной гипотензии и гиповолемии способна улучшить прогноз по зрению.

Возможные перспективы по зрению в результате послеоперационной потери зрения

Касательно перспектив по зрению при ишемических нейропатиях зрительных нервов после операций на спине – в литературе описаны случаи улучшения остроты зрения. Однако в целом прогноз по зрению плохой.

Оперированная женщина после операции на поясничном отделе позвоночника жаловалась на двустороннюю потерю зрения и зрительные галлюцинации. Операция протекала 12 часов, была без особенностей. Кровопотеря – 2,5 литра. Острота зрения – счёт пальцев. Спустя месяц, острота зрения поднялась до 0,15-0,2 на обоих глазах. Диски зрительных нервов были бледными. Диагноз – задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва.

Швейцарские авторы отметили улучшение зрения только в 3 из 11 случаев ишемической послеоперационной нейропатии.

Описан случай восстановления остроты зрения при задней ишемической нейропатии зрительного нерва (приобретённой в результате хирургии позвоночника) со счёта пальцев до 0,7 через 6 недель. Однако дефект в поле зрения сохранялся.

Возможные меры профилактики послеоперационной потери зрения

Начало, путь и ветви глазной артерии, включая задние цилиарные артерии, видимые сверху. Ant. sup. hyp. art., anterior superior hypophyseal artery; CAR, central retinal artery; Col. Br., collateral branches; CZ, circle of Zinn and Haller; ICA, internal carotid artery; LPCA, lateral posterior ciliary artery; MPCA, medial posterior ciliary artery; OA, ophthalmic artery; Rec. br., recurring branches. (c)  Hayreh SS. ‘The central artery of the retina. Its role in the blood supply of the optic nerve.’ Br J Ophthalmol 1963; 47: 651-63 (later reproduced in Pillanut and colleagues77)

Авторы описывают меры профилактики послеоперационной потери зрения. Основой является предупреждение сдавления глаз и использование модифицированных головных упоров.

Мерой профилактики подобных осложнений спинальной хирургии другие авторы видят видоизменение упора для головы (сейчас он в виде подковы), и предосторожности с поворотом головы при наличии атером сонных артерий.

По материалам сайта terra-ophtalmica

Коментарі

Завантаження...