Возрастной эктропион

Автор: Levine Mark R. – профессор, заслуженный профессор офтальмологии, руководитель отделения окулопластической хирургии университетского госпиталя Кливленда (США), экс-президент Американского общества пластической и реконструктивной офтальмохирургии, заслуженный член общества орбитальной хирургии
Інші публікації цього автора

Автор изображения: Jonathan Hubbard.

Эктропион, появляющийся в пожилом возрасте, заключается в слабости медиальной и латеральной спаек век и атрофии орбикулярной мышцы. Состояние может начаться со слабости медиальной спайки, в результате чего развивается медиальный эктропион, выворот нижней слёзной точки и её стеноз.

Полный выворот внутреннего ребра интермаргинального края век – это результат слабости и медиальной и латеральной связок в сочетании с атрофией орбикулярной мышцы.

Выворот конъюнктивы приводит к воспалению и кератинизации слизистой. Кератопатия нижней трети роговицы может развиться вторично в результате выворота и инфекции.

Плохой отток слезы из-за стеноза слёзной точки и снижения насосной функции орбикулярной мышцы приводит к рецидивирующим конъюнктивитам, эпифоре и вторичным экзематозным изменениям кожи век.

Горизонтальная слабость век объясняется чаще растяжением медиальной и латеральной спаек век, чем растяжением тарзальной пластинки. Горизонтальная слабость век может быть скоррегирована дозированной резекцией всей толщи века. Однако эта операция может привести к деформации латеральной спайки и расширению наружного угла век. По этой причине наилучшая процедура с акцентом на коррекцию слабости латеральной спайки – это поверхностное послойное натяжение латеральной части хряща, которая была предложена и популяризирована докторами Anderson и Gordy. Эта операция производится быстро и просто путём укорочения века со стороны наружного угла, избегая при этом сшивания интермаргинального края век. Латеральная спайка подшивается к периосту с внутренней стороны фронтального отростка скуловой кости. Эта операция может комбинироваться с устранением выворота слёзной точки. Техника изложена доктором Tse в монографии – Manual of Oculoplastic Surgery, (издательство SLACK Incorporated).

До хирургического вмешательства экзема кожи нижнего века должна быть по возможности вылечена. Для этого применяется гидрокортизоновая мазь, которая наносится на веки после массажа с увлажняющим кремом. Частые инстилляции увлажняющих капель помогают ликвидировать кератинизацию конъюнктивы, однако полное восстановление слизистой происходит уже после нормализации положения края век. При выраженной кератинизации слизистой нежная и дозированная каутеризация поверхности конъюнктивы позволяет истончить её и устранить грубое рубцевание.

Важное предупреждение – это гидродиссекция кожи от подкожных тканей анестетиком. Эта манипуляция значительно приподнимает кожу и создаёт видимость прилегания интермаргинального края наружной части нижнего века ещё до процедуры послойного натяжения латерального хряща. Технику операции можно посмотреть здесь.

Коментарі

Завантаження...