Діабетична хвороба очей: де ми зараз?

Діабетична хвороба очей: де ми зараз?

Джерело: Ophthalmology Times Europe, том 20, випуск 10, сторінки 25-27. https://europe.ophthalmologytimes.com/view/diabetic-eye-disease-where-are-we-now-european-association-for-the-study-of-diabetic-eye-complications-easdec-retina-oedema

На думку експертів Європейської асоціації з вивчення діабетичних очних ускладнень, лікарі мають розглянути можливість перевизначення показників і намірів, що стоять за функціональними результатами.

Цукровий діабет все ще залишається однією з глобальних надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я, що розвиваються найшвидше у 21 столітті. За оцінками, у 2021 році 537 мільйонів людей мали діабет. Очікується, що до 2030 року це число досягне 643 мільйонів, а до 2045 року – 783 мільйони. Поширені та специфічні мікросудинні ускладнення діабету, такі як діабетична ретинопатія та макулопатія, залишаються основними причинами сліпоти, яким можна запобігти, у людей працездатного віку (рисунки А і Б). Сьогодні ще є питання, на які потрібно відповісти, щоб запобігти помірним і важким порушенням зору (MSVI) і сліпоті, спричиненим діабетичним захворюванням очей.
 

Поширеність сліпоти та помірних і важких порушень зору внаслідок діабетичних ускладнень очей (A)
 

Поширеність сліпоти та помірних і важких порушень зору внаслідок діабетичних ускладнень очей (B)
 

Який метод ми маємо вибрати для виявлення та оцінки анатомічних і функціональних аспектів діабетичної ретинопатії та ухвалення рішення щодо найкращого лікування? Як далеко ми просунулися у виявленні та лікуванні діабетичної ретинопатії після Ліверпульської декларації? Враховуючи збільшення кількості хворих на цукровий діабет, чи потрібно адаптувати частоту візитів і включати в скринінг інші патології?

Де ми зараз? Чи звертаємося ми до проблем суспільства та наших пацієнтів?

Під час панельної дискусії на конгресі Європейського товариства спеціалістів із сітківки 2024 року експерти з Європейської асоціації з вивчення діабетичних очних ускладнень (EAsDEC) відповіли на ці складні питання. Як співголови спеціального симпозіуму, присвяченого Всесвітньому дню сітківки, ми зібрали основні моменти панельної дискусії, які ілюструють поточні перспективи діабетичних захворювань очей і те, що члени EAsDEC прогнозують у найближчі роки.

Кольорове зображення та лазерне лікування відіграють певну роль

У своїй лекції Керолайн Стайлс, офтальмолог-консультантка, NHS Fife, Шотландія, розглянула усталеніші методи візуалізації та лікування. У своїй лекції вона розповіла про кольорову візуалізацію й лазерне лікування та про те, чи вони все ще будуть актуальними у 2024 році для лікування діабетичних захворювань очей. Доктор Стайлз розповів про роль кольорових фотографій очного дна у програмах скринінгу, зробивши висновок, що стандартні зображення макули та диска в центрі все ще актуальні для скринінгу діабетичних захворювань очей у 2024 році. Зображення широкого поля дуже корисне для віртуальних клінік, діагностуючи рівень діабетичної хвороби очей і реакції на лазерне лікування панретинальної фотокоагуляції. Лікування антиваскулярним ендотеліальним чинником зростання (VEGF) часто протиставляється лазерному лікуванню як потенційній альтернативі. Доктор Стайлз представив нещодавні рекомендації Національного інституту клінічної майстерності (NICE), що рекомендують лазер для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії як лікування першої лінії, із застосуванням анти-VEGF у деяких випадках із неадекватною відповіддю. Згідно з рекомендаціями NICE, анти-VEGF препарати рекомендуються, якщо виконуються такі умови: найкраща скоригована гострота зору становить від 6/12 до 6/96; немає постійного структурного пошкодження центральної ямки; розмір ураження становить 12 ділянок диска чи менше в найбільшому лінійному розмірі; й зображення показує докази недавнього прогресування захворювання. Доктор Стайлз також зазначив, що лазерне лікування залишається актуальним для лікування діабетичного макулярного набряку, якщо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу немає послуги проти VEGF.

Реконтекстуалізація функціональних результатів для розуміння діабетичної ретинопатії

У своїй презентації Стела Вуйосевич, доктор медичних наук, FEBO, FARVO, виступила за відновлення уваги до функціональних результатів, щоб краще зрозуміти прогресування терапії діабетичної ретинопатії (ДР). ДР включає пошкодження нервової системи, часто ще до появи симптомів. Гіперглікемія порушує взаємодію клітин сітківки, знижуючи функціональність і зорову здатність. Таким чином, доступні ранні параметри зорових функцій необхідні для моніторингу прогресування захворювання, прогнозування серйозного ризику втрати зору, оцінки ефективності лікування та розуміння того, як досвід пацієнтів впливає на якість їхнього життя. Кожен тест зорової функції має сильні сторони, але не має специфічності, якщо використовувати окремо, й чинники, що не є ДР, можуть впливати на вимірювання. За словами професора Вуйошевича, структурно-функціональний підхід має вирішальне значення для моніторингу хвороби, особливо впливу нових методів лікування. Штучний інтелект (ШІ) відкриває можливості для трансформації лікування ДР і діабетичного набряку макули, оснащуючи медичних працівників практичними інструментами та покращуючи функціональні результати пацієнтів. Зрештою, кінцевою метою догляду за пацієнтами, з погляду пацієнтів, є досягнення кращого функціонального результату, та всебічне обстеження може зробити цей найкращий сценарій реальністю.

Щорічні огляди: оцінка їх необхідності

Проведення діабетичного скринінгу сітківки ока в усьому світі значно покращило результати для пацієнтів, уражених діабетом, щодо зору та ретинопатії. У своїй презентації Девід Кіган, FRCSI(Oph), FRCOphth, PhD, обговорив ірландську програму діагностики діабету. Містер Кіган є керівником національної клінічної програми.

Він зазначив, що серед пацієнтів у рамках програми є низький ризик пацієнтів, які потенційно можуть перейти на розширений інтервал скринінгу. Після ретельного огляду літератури та консультацій із зацікавленими сторонами його команда подала цю пропозицію до Національного консультативного комітету зі скринінгу. Після впровадження скринінгу з розширеним інтервалом (кожні 2 роки) вони відзначили, що це безпечний та ефективний спосіб проведення скринінгу, причому мінімальна кількість пацієнтів прогресує до ретинопатії, що загрожує зору, протягом 2-річного періоду (0,45%). Рівень прогресування до проліферативної ретинопатії становив менше ніж 0,1% за цей період.

Зі збільшенням навантаження на надання скринінгових послуг зі збільшенням кількості людей із цукровим діабетом, перехід до індивідуального скринінгу чи масових інтервалів скринінгу з низьким ризиком, як цей, дасть можливість покращити спроможність і покращити доступ до медичної допомоги для тих, хто найбільше страждає, - сказав містер Кіган.

Ірландська національна програма скринінгу сітківки на діабет виявила проблему, пов’язану зі збільшенням кількості звернень до пацієнтів із захворюваннями очей без діабету, такими як катаракта, глаукома та дегенерація жовтої плями. Зараз це становить приблизно 45% усіх звернень до наших лікувальних центрів і ризикує заполонити їх та завадити наданню медичної допомоги людям з діабетичною ретинопатією. За допомогою процесу консультацій ірландська програма скринінгу переглядає свої шляхи направлення для цих випадків і прагне інтегрувати катаракту та глаукому в національну програму направлення напряму до очних відділень, а не конкретно до центрів лікування діабетичних захворювань очей. Це має ще більше зменшити тягар догляду за недіабетичними захворюваннями очей, які виходять за межі програми діабетичного скринінгу сітківки для цих лікувальних центрів.

Виклики, що потрібно подолати при діабетичній хворобі очей

• Недіагностований діабет
• Велика кількість пацієнтів з переддіабетом, особливо серед молоді
• Гендерна нерівність
  • У період з 2000 по 2020 рр. зміни узахворюваності на сліпоту та інвалідність внаслідок ДР були більшими серед жінок, ніж серед чоловіків.
  • Ці диспропорції були значнішими у суперрегіонах Південної Азії (сліпота) та Південно-Східної Азії, Східної Азії й Океанії
• Доступність скринінгу та прихильність до лікування
• Доступ до технологій для скринінгу та лікування
• Цифровий диспаритет або відсутність доступу до передових інструментів, таких як ШІ
• Регіональні відмінності в системах охорони здоров’я, включаючи регуляторні перешкоди

Коментарі

Завантаження...