Для молодих пацієнтів з короткозорістю середнього діапазону – розгляньте факічні ІОЛ

Для молодих пацієнтів з короткозорістю середнього діапазону – розгляньте факічні ІОЛ

Джерело: https://europe.ophthalmologytimes.com/view/for-younger-patients-with-mid-range-myopia-consider-phakic-iols

Імплантовані лінзи можуть запропонувати перевагу перед лазерною хірургією

Як фахівець з рефракційної хірургії, я регулярно лікую молодих дорослих із короткозорістю середнього діапазону, які мріють прокидатися щоранку й насолоджуватися зором 20/20 без потреби обмежувати себе окулярами чи контактними лінзами.

Для багатьох із цих пацієнтів однією з моїх перших рекомендацій є стратегія, яку інші офтальмологи часто використовують лише тоді, коли LASIK протипоказаний: факічні ІОЛ, що імплантуються за райдужну оболонку через крихітний розтин рогівки, залишаючи природну лінзу ока на місці для полегшення фокусування на кількох відстанях. Насправді, започаткувавши нову практику цього року, я буду позиціювати цей кардинальний підхід як наріжний камінь своїх послуг, допомагаючи виділити свій бізнес серед традиційніших рефракційних клінік нашого регіону. Мета Mueller Vision – слугувати комплексною практикою рефракційної хірургії, що може запропонувати найкращі технології та процедури для кожної людини.

Я не сумніваюся, що мої пацієнти оцінять можливість розглянути ці імплантовані лінзи. Можливо, через те, що вони розташовані так близько до вузлової точки ока, є докази того, що факічні ІОЛ покращують зір ефективніше, ніж лазерна хірургія, порівняно з базовими значеннями, скоригованими за допомогою окулярів або контактних лінз. Багато пацієнтів навіть отримують лінію зору на очній карті.¹ Ще одна перевага полягає в тому, що ці лінзи є єдиною оборотною рефракційною процедурою, а це означає, що їх може легко видалити лікар, якщо через зміни зору, пов’язані з певним етапом життя, наприклад, пресбіопією чи катарактою, виникне потреба у додаткових операціях.

Як дослідник у ключовому клінічному випробуванні FDA нещодавньої технології факічних лінз², я бачив чудові результати, що може дати цей підхід. Також мені було приємно отримати чудові відгуки від пацієнтів, які пройшли процедуру в моїй клініці.

Завдяки численним перевагам цієї технології настав час для офтальмологів розглянути факічні ІОЛ як підхід першої лінії для молодих людей, які шукають лікування середнього ступеня короткозорості.

Переваги факічних ІОЛ

У моїй практиці головна мета – позбавити пацієнтів від окулярів або контактних лінз. Тому для тих, хто має право на LASIK або факічну ІОЛ, я зазвичай не рекомендую одну стратегію замість іншої, оскільки обидві безпечно, значно та надійно покращать зір порівняно з базовими вимірюваннями, отриманими за допомогою окулярів і контактних лінз. Натомість я говорю зі своїми пацієнтами про всі доступні варіанти, перш ніж допомогти їм вибрати процедури не лише на основі їхньої медичної відповідності, але й на основі чинників, які вони вважають найважливішими – від механізму процедур до очікуваних результатів, включаючи післяхірургічну придатність для лікування, що може знадобитися для пресбіопії чи катаракти в майбутньому. Вибираючи між цими операціями, варто обговорити плюси та мінуси.

Зворотність

Унікальна оборотність процедури факічної ІОЛ пропонує перевагу перед іншими типами рефракційної хірургії, оскільки є кілька причин, чому пацієнти можуть захотіти видалити лінзи, адже їхній зір змінюється протягом багатьох десятиліть.

Протягом життя очі досягають трьох очних віх:

• очна зрілість, яка настає у віці від 18 до 21 року, коли очі припиняють рости та змінюватися, що призводить до періоду приблизно до 40 років, який часто характеризується лікуванням короткозорості чи астигматизму;
• пресбіопія, що виникає, коли пацієнти досягають 40 років; і
• катаракта, яка зазвичай потребує лікування після 65 років.

Попри те, що LASIK є доречним та ефективним у зрілому стані ока, він стало змінює рогівку, залишаючи пацієнтів непридатними для деяких методів лікування пресбіопії, які вони могли б розглянути пізніше.

З іншого боку, усі ці варіанти залишаються відкритими для пацієнтів, які перенесли імплантацію факічної ІОЛ. У деяких із цих випадків факічні ІОЛ можуть залишатися на місці, наприклад, коли пресбіопію лікують за допомогою LASIK, змішаної LASIK, presbyLASIK або фоторефрактивної кератектомії (PRK). Щоб дозволити інші методи лікування пресбіопії чи катаракти, наприклад заміну природного кришталика ока мультифокальною або акомодаційною лінзою, лікарі можуть видалити факічні ІОЛ.

Час відновлення

І LASIK, і факічні ІОЛ забезпечують дуже швидкий час відновлення, при цьому пацієнти зазвичай бачать 20/20 або краще протягом 24 годин після операції, хоча помутніння або чутливість до світла можуть зберігатися трохи довше. Післяопераційний дискомфорт зазвичай триває 2-3 години після імплантації LASIK або факічної ІОЛ.

Попри те, що ФРК також може бути першим вибором для лікування короткозорості середнього ступеня у молодих людей, він має триваліший період відновлення. Повна гострота зору наростає протягом 2-4 тижнів і після операції відчувається більший дискомфорт. З цієї причини PRK не є загальноприйнятою процедурою для більшості комплексних практик рефракційної хірургії.

Вартість

Факічні ІОЛ, як правило, коштують приблизно в 1,5 раза дорожче, ніж LASIK, завдяки преміальному матеріалу, що використовується для виготовлення лінз. Однак багато пацієнтів все одно обирають технологію через її оборотність та якість зору, якою вони можуть насолоджуватися після процедури.

Хто є найкращими кандидатами на факічні лінзи? Провідні факічні ІОЛ зазвичай підходять для пацієнтів віком від 21 до 45 років, які мають короткозорість від –3 діоптрій (D) до –20 D. Крім того, лінзи можуть коригувати зір у пацієнтів з астигматизмом до 4 D. Це означає, що цей підхід доречний для деяких пацієнтів з короткозорістю та астигматизмом, які також є кандидатами на LASIK, за умови, що у них достатньо велика глибина передньої камери для розміщення факічних ІОЛ.

Для деяких інших пацієнтів лазерні операції зі зміною рогівки протипоказані, тому єдиним вибором є факічні ІОЛ. Наприклад, щоб уникнути підвищеного ризику тривалих несприятливих ефектів, таких як відблиски, ореоли чи туман, я уникаю виконання LASIK у пацієнтів із короткозорістю понад –8 D або PRK у пацієнтів із короткозорістю понад –6 D.

Інші пацієнти можуть не підходити для LASIK, оскільки їх рогівка занадто тонка, чи тому, що вони живуть зі стійкою хворобою сухого ока. Це області, де імплантація факічних ІОЛ стає чудовою альтернативою.

Підвищення рівня задоволеності клієнтів

Використовуючи факічні ІОЛ протягом майже 5 років, я ціную прогрес, досягнутий у цій сфері в Сполучених Штатах після схвалення FDA EVO ICL (імплантована коламерна лінза) у березні 2022 року.³ Я був субдослідником у клінічному дослідженні FDA, що привело до схвалення продукту, це був досвід, який дозволив мені спостерігати перші докази його безпеки та надійності. Насправді я був настільки переконаний у перевагах EVO, що пізніше імплантував ці ICL в очі своєї сестри. Разом з іншими пацієнтами, які пройшли процедуру, вона приєдналася до моїх найщасливіших клієнтів.

З огляду на все, що ми знаємо про переваги факічних ІОЛ, вкрай важливо, щоб офтальмологи приділяли більше уваги цій недостатньо використовуваній технології. Я закликаю своїх колег пропонувати імплантовані ICL як вибір першої лінії для молодих людей із середньою короткозорістю, забезпечуючи цим пацієнтам найгостріший можливий зір, зберігаючи їхні можливості для широкого спектра рефракційних методів лікування, оскільки їхні очі переживають повний діапазон очних вікових змін.

З огляду на все, що ми знаємо про переваги факічних IOL, вкрай важливо, щоб офтальмологи приділяли більше уваги цій недостатньо вживаній технології.

Джерела

1. Barsam A, Allan BDS. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
2. Packer M. Evaluation of the EVO/EVO+ Sphere and Toric Visian ICL: six month results from the United States Food and Drug Administration Clinical Trial. Clin Ophthalmol. 2022;16:1541-1553.
3. STAAR Surgical announces US FDA approval of EVO Visian Implantable Collamer Lenses. News release. STAAR Surgical Company. March 28, 2022. Accessed January 5, 2024. http://tinyurl.com/2v8ckdyn

Бретт Мюллер II, DO, PhD | e: [email protected]

Бретт Мюллер, засновник компанії Mueller Vision у Форт-Ворті, штат Техас, є сертифікованим офтальмологом зі стипендією, який виконав тисячі операцій з приводу катаракти та рефракційних операцій на очах, у тому числі LASIK, імплантацію EVO ICL за допомогою лазерного видалення лінзи, індивідуальну заміну лінзи, PRK, видалення катаракти та крослінкінг рогівки. Він також є асоційованим академічним директором Мережі стипендій Альянсу рефракційної хірургії та працював членом клінічного факультету в Школі оптометрії Університету Втіленого Слова Розенберга в Сан-Антоніо, штат Техас. Минулого року Мюллер отримав дослідницьку та консультаційну підтримку від Alcon, Dompe, Glaukos, Johnson & Johnson, STAAR Surgical Company та Zeiss.

Коментарі

Завантаження...