Які чинники довкілля потенційно знижують прогрес дитячої міопії?

Автор: Jagadeesh Divya – доктор наук, науковий співробітник BHVI
Інші публікації цього автора

Які чинники довкілля потенційно знижують прогрес дитячої міопії?

Збільшення часу перебування на відкритому повітрі принаймні на одну годину на день може знизити ризик розвитку міопії на 45%.

Протягом багатьох років вивчалося багато чинників ризику розвитку та прогресування короткозорості: від індивідуальних характеристик людини, таких як стать, етнічна приналежність, короткозорість батьків, зріст та інтелект, до чинників навколишнього середовища, включаючи роботу поблизу, час перебування на свіжому повітрі, сон, дієту, соціально-економічний статус тощо і т.п. Серед перерахованих чинників ризику найбільш значущими з погляду їхнього взаємозв'язку з іншими чинниками залишаються час на відкритому повітрі з роботою поблизу. Захисний ефект часу на відкритому повітрі був постійним і отримав визнання, тоді як зв'язок між роботою на вулиці та короткозорістю був слабким. 

Час на свіжому повітрі

Вважається, що в захисному ефекті перебування на відкритому повітрі відіграють такі чинники:

• висока освітленість^1-6

Проведення більшої кількості часу на відкритому повітрі протягом дня дозволяє яскравому світлу досягати сітківки та стимулює викид дофаміну, що може уповільнити зростання очей.^1,2,4 Вважається, що підвищений рівень світла стимулює світлочутливі гангліозні клітини сітківки та активує дофамінергічні шляхи у сітківці.⁶ У моделях на тваринах щоденний вплив високих рівнів освітленості (40 000 люкс) запобіг виникненню депривації міопії та зупинив її прогресування у курчат.^3,7 Так само високий рівень освітленості ~25 000 люкс також пригнічував депривацію міопії у макак-резусів.^1,5

• зіничний міоз і підвищена глибина різкості⁸

Перегляд віддалених предметів призводить до меншого розмиття зображення та зменшення периферичного гіперметропічного дефокусування, затримуючи таким чином початок міопії.

• вплив ультрафіолетового (УФ) світла⁹

Дія фіолетового світла (від 360 до 40 нм) (1) активувало ген пригнічення міопії (EGR1) у курчат, а (2) контактні лінзи, що пропускають фіолетове світло, пригнічували прогрес у дітей з міопією. 

• спектральний склад світла¹⁰

У курчат була менша депривація міопії при впливі ультрафіолету та синього світла у порівнянні з білим світлом, червоним світлом або при утриманні їх у темряві.

• оптична нескінченність / однорідний діоптричний простір¹¹

Огляд віддалених предметів навколишнього середовища призводить до меншої діоптричної акомодаційної різниці та може сприяти ефективному процесу емметропізації й, отже, може запобігти виникненню міопії.

Рекомендації

Метааналіз 12 із 17 досліджень, у тому числі вибірок представників різних національностей, показав, що менше 13 годин на тиждень на відкритому повітрі є чинником ризику розвитку міопії. Збільшення часу перебування на відкритому повітрі принаймні на одну годину на день може знизити ризик розвитку міопії на 45%. Рандомізоване клінічне випробування, проведене в Китаї, показало, що збільшення часу перебування на відкритому повітрі принаймні на 40 хвилин на день зменшило міопію у школярів на 9% за три роки.¹³ Ще одне дослідження, проведене на Тайвані, показало, що проведення 80 хвилин на день на відкритому повітрі знижує ризик виникнення міопії на 9% за 1 рік.¹⁴ Важливо зазначити, що навіть при використанні засобів захисту від сонця (наприклад, окулярів, головних уборів тощо) рівень освітленості на відкритому повітрі був вищим за порогове значення яскравості, необхідного для запобігання виникненню міопії.¹⁵  

Поточні рекомендації – щонайменше дві години на день із відповідним захистом від сонця, наприклад, носити капелюхи, сонцезахисні окуляри при заняттях активним відпочинком на свіжому повітрі.

Менше часу на роботу

Докази суперечливі, але надмірне проведення за такими заняттями, як читання, писання або робота з гаджетами, вважається чинниками ризику розвитку/прогресування міопії.^16-19

• акомодація^20,21

Раніше повідомлялося, що у дітей і дорослих з міопією є акомодаційна слабкість²¹, між нею та прогресуванням міопії немає жодного зв'язку, з чого можна припустити, що слабкість акомодації, пов'язана з міопією, може бути її наслідком, а не причинним чинником.²⁰

• якість зображення на сітківці²²

На підставі вивчення якості зображення на сітківці ока дорослих міопів при виконанні ними роботи було висловлено припущення, що виявлена негативна сферична аберація, що викликає погіршення центрального та периферичного зображення, може стимулювати зростання ока.

• контраст^23-27

Читання протягом тривалого часу без перерв може викликати контрастну адаптацію до розглянутих висококонтрастних літер²³, що лягло в основу гіпотези про вплив контрасту у розвитку короткозорості. Деякі дослідження^24-26 показали, що контрастна адаптація була вищою у міопів у порівнянні з емметропами, що послужило підставою рекомендувати робити часті перерви між годинами читання для усунення ефектів контрастної адаптації. Дослідження, присвячене ролі полярності розмаїття та міопії, показало, що читання звичайного чорного тексту на білому папері надмірно стимулює шляхи виключення сітківки. Це спричинило витончення хоріоїдального шару, що є біомаркером міопічної аномалії рефракції. І навпаки, білі літери на чорному тлі імітують шляхи включення сітківки та можуть допомогти у придушенні міопії.²⁷

Рекомендації

Тривале (> 30 хвилин) читання на надмірно близькій відстані (<30 см) є чинником ризику розвитку міопії у дітей.²⁸ Таким чином, щоб уникнути міопії, можна рекомендувати уникати читання на небажано близькій відстані та робити часті перерви під час читання. 

Використана література:

1. Smith EL, 3rd, Hung LF, Huang J. Protective effects of high ambient lighting on the development of form-deprivation myopia in rhesus monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 421-428.
2. Rose KA, Morgan IG, Ip J et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology 2008; 115: 1279-1285.
3. Ashby R, Ohlendorf A, Schaeffel F. The effect of ambient illuminance on the development of deprivation myopia in chicks. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50: 5348-5354.
4. Ashby RS, Schaeffel F. The effect of bright light on lens compensation in chicks. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51: 5247-5253.
5. Wang Y, Ding H, Stell WK et al. Exposure to sunlight reduces the risk of myopia in rhesus monkeys. PLoS One 2015; 10: e0127863.
6. Norton TT, Siegwart JT, Jr. Light levels, refractive development, and myopia–a speculative review. Exp Eye Res 2013; 114: 48-57.
7. Karouta C, Ashby RS. Correlation between light levels and the development of deprivation myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 56: 299-309.
8. Flitcroft DI. Emmetropisation and the aetiology of refractive errors. Eye (Lond) 2014; 28: 169-179.
9. Torii H, Kurihara T, Seko Y et al. Violet Light Exposure Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression. EBioMedicine 2017; 15: 210-219.
10. Wang M, Schaeffel F, Jiang B et al. Effects of Light of Different Spectral Composition on Refractive Development and Retinal Dopamine in Chicks. Invest Ophthalmol Vis Sci 2018; 59: 4413-4424.
11. Charman WN. Keeping the world in focus: how might this be achieved? Optom Vis Sci 2011; 88: 373-376.
12. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol2017; 95: 551-566.
13. He M, Xiang F, Zeng Y et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015; 314: 1142-1148.
14. Wu PC, Tsai CL, Wu HL et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology 2013; 120: 1080-1085.
15. Lanca C, Teo A, Vivagandan A, et al. The Effects of Different Outdoor Environments, Sunglasses and Hats on Light Levels: Implications for Myopia Prevention. Transl Vis Sci Technol 2019; 8: 7.
16. Saw SM, Wu HM, Seet B et al. Academic achievement, close up work parameters, and myopia in Singapore military conscripts. Br J Ophthalmol 2001; 85: 855-860.
17. Saw SM, Hong CY, Chia KS et al. Nearwork and myopia in young children. Lancet 2001; 357: 390.
18. Saw SM, Chua WH, Hong CY et al. Nearwork in early-onset myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 332-339.
19. Saw SM, Chua WH, Wu HM et al. Myopia: gene-environment interaction. Ann Acad Med Singap 2000; 29: 290-297.
20. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 837-846.
21. Bullimore MA, Gilmartin B. The accommodative response, refractive error, and mental effort: 1. The sympathetic nervous system. Doc Ophthalmol 1988; 69: 385-397.
22. Sreenivasan V, Aslakson E, Kornaus A et al. Retinal image quality during accommodation in adult myopic eyes. Optom Vis Sci 2013; 90: 1292-1303.
23. Ohlendorf A, Schaeffel F. Contrast adaptation induced by defocus – a possible error signal for emmetropization? Vision Res 2009; 49: 249-256.
24. Yeo AC, Atchison DA, Lai NS et al. Near work-induced contrast adaptation in emmetropic and myopic children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 3441-3448.
25. Diether S, Schaeffel F. Long-term changes in retinal contrast sensitivity in chicks from frosted occluders and drugs: relations to myopia? Vision Res 1999; 39: 2499-2510.
26. Yeo AC, Atchison DA, Schmid KL. Effect of text type on near work-induced contrast adaptation in myopic and emmetropic young adults. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: 1478-1483.
27. Aleman AC, Wang M, Schaeffel F. Reading and Myopia: Contrast Polarity Matters. Sci Rep 2018; 8: 10840.
28. Ip JM, Saw SM, Rose KA et al. Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 2903-2910.

Коментарі

Завантаження...