Хірургія катаракти на очах із захворюваннями рогівки

Хірургія катаракти на очах із захворюваннями рогівки

Джерело: https://www.escrs.org/channels/eurotimes-articles/cataract-surgery-in-eyes-with-corneal-disease/

Застосування інформації з передопераційної діагностики керує плануванням хірургічного втручання.

«Хірурги, які оперують очі із захворюванням рогівки, мають розуміти, як різні аномалії впливають на якість і кількість зору», – сказав Демієн Гатінел, доктор медичних наук.

«Вплив хворої рогівки на результати операції з видалення катаракти є важливою темою, враховуючи, що на рогівку припадає понад 60% оптичної  сили зору», – сказав доктор Гатінел. – «Однак заломлення – це ще не все, тому що хвора рогівка також впливає й на оптичну якість».

Моделювання за допомогою нового пристрою, який використовує технологію інтерферометрії та аберометрію поширення хвильового фронту для аналізу оптичної якості ІОЛ (NIMO TEMPO, Lambda-X), дозволяє зрозуміти взаємодію між різними аномаліями рогівки та різними оптичними конструкціями ІОЛ. Доктор Гатінел проілюстрував це на низці прикладів, що показують, як функція передавання модуляції, функція розповсюдження точки та глибина фокуса можуть сильно впливати на зір, наприклад, при кератоконусі чи іншій кількості сферичної аберації рогівки порівняно з тими, які мають «нормальну» рогівку зі стандартними абераціями.

«Під час ухвалення хірургічного рішення важливо пам’ятати про наслідки для післяопераційного зору», – пояснив він. – «Але є ще одна проблема, з якою стикаються хірурги з видалення катаракти, коли оперують очі з хворою рогівкою: проблема потужності ІОЛ».

Розуміння останнього питання досягається шляхом оцінювання, виконаного різними типами діагностичних інструментів, і д-р Гатінел підкреслив цей момент, обговорюючи іншу групу випадків. В одному прикладі він показав, що аналіз хвильового фронту та зображення топографії рогівки можуть передбачити низьку гостроту зору після операції з видалення катаракти в оці з кератоконусом, де є спотворення потужності від передньої частини рогівки.

«Одягання контактної лінзи на це ж саме око покращує гостроту зору, що підтверджує – причиною проблеми є рогівка», – сказав він. – «Це також вказує на те, що контактні лінзи краще виправлятимуть зір цього пацієнта, ніж будь-яка торична артифакічна ІОЛ».

На підтвердження свого погляду доктор Гатінел представив випадок ока з кератоконусом з імплантованою торичною ІОЛ. Попри те, що виміряний результат рефракції був гарним, топографія та аналіз хвильового фронту показали вертикальний градієнт нескоригованої потужності через збережену асиметрію коми (див. зображення).

«Спробуйте вгадати рефракцію цього ока, у якому відбувається зміна потужності 7,0 D від верхньої до нижньої частини зіниці», – сказав він.

Доктор Гатінел також обговорив оцінку та лікування очей із втратою прозорості рогівки, яка може виникнути через дистрофії, помутніння, рубці чи набряки. Він рекомендував вимірювати контрастну чутливість у цих випадках, щоб оцінити потенційний вплив на якість зору після операції з видалення катаракти, згадавши нещодавно опубліковану статтю, яка описує об’єктивний підхід для виявлення субклінічного набряку, розроблений шляхом застосування штучного інтелекту до аналізу ОКТ-зображень рогівки.

Останній випадок стосувався пацієнта з помутнінням рогівки та аніридією й катарактою, око могло функціонувати до розвитку катаракти. Враховуючи ситуацію, доктор Гатінел сказав, що він не бажає робити ні операцію з видалення катаракти, ні трансплантацію рогівки. Зрештою, він зробив трепанацію рогівки, видалив катаракту, імплантував ІОЛ і повернув трепановану тканину.

«Післяопераційний BCVA був значно покращений до 20/200, що дозволило пацієнту функціонувати самостійно», – сказав він. – «Урок, який я виніс із цього випадку, полягає в тому, що все одно варто видаляти непрозорий кришталик в оці з непрозорою рогівкою, оскільки мати два помутніння все одно гірше, ніж одне».

Коментарі

Завантаження...