Мультифокальні інтраокулярні лінзи підходять не всім

Мультифокальні інтраокулярні лінзи підходять не всім

Джерело: https://www.healio.com/news/ophthalmology/20250620/multifocal-iols-are-not-for-everyone

На ринку США у цей час затверджено до використання три нові мультифокальні інтраокулярні лінзи: Alcon Clareon PanOptix Pro, Johnson & Johnson Vision Tecnis Odyssey та Bausch + Lomb enVista Envy.

Конструкції цих ІОЛ мають спільні риси: всі вони розщеплюють вхідне світло, забезпечуючи високий ступінь незалежності від окулярів, і всі вони забезпечують широкий діапазон некоригованого зору – від близької до середньої та далекої відстані. Усі ці ІОЛ можуть зробити деяких наших пацієнтів з катарактою дуже щасливими, але вони також можуть розчарувати інших пацієнтів.

Коли ми розглядаємо будь-які нові технологічні ІОЛ, призначені для корекції пресбіопії, слід пам’ятати про кілька ключових моментів. Кількість фотонів світлової енергії, що потрапляє в око, залишається незмінною, а це означає, що якщо ви перебуваєте на вулиці при місячному світлі, ви не можете зробити місяць яскравішим. Кількість фотонів світла, що потрапляють в око, є фіксованою, тому якщо ми маємо молодий акомодаційний апарат, то можемо спрямовувати 100% цих фотонів для далекого, середнього чи близького зору, й ми можемо змінити це миттєво та точно. Коли в нас починається пресбіопія, ми втрачаємо цю здатність миттєво змінювати фокус і мусимо покладатися на окуляри для читання.

Мультифокальні ІОЛ просто розділяють вхідне світло на діапазони, щоб забезпечити незалежність від окулярів. Усе світло, що потрапляє в око, розділяється на зони, тому кожна з них отримує значно менше світла у порівнянні з молодим зором. Також слід пам’ятати, що чутливість сітківки знижується з віком, а наші пацієнти з катарактою в основному є людьми похилого віку.

Після багатьох років використання всіх різновидів мультифокальних ІОЛ, включаючи ці нові моделі, я дійшов висновку, що є кілька випадків, коли я намагаюся уникати цих ІОЛ. Майте на увазі, що ці рекомендації є загальними та не є абсолютними. Якщо у вас є пацієнти з меншими очікуваннями й меншим бажанням мати «молодий» зір, вони можуть бути цілком задоволені майже будь-якими ІОЛ з широким діапазоном фокусування.

Люди з легкою міопією мають перевагу, оскільки вони мають корисну фокусну точку без окулярів і незалежно від пресбіопії. Наприклад, людина з міопією -2 D має фокусну точку 0,5 м = 50 см = 19 дюймів без окулярів, а по обидва боки від цієї фокусної точки знаходиться ще ширший діапазон корисного зору. Це означає, що 100% фотонів світлової енергії забезпечать чудовий зір зблизька, коли цей пацієнт тимчасово зніме окуляри. Якщо ми імплантуємо цьому пацієнту високоякісну мультифокальну ІОЛ, то порівняння близького зору буде проводитися з міопічним зором до операції, що не буде таким гарним. Якщо ваш пацієнт має легку міопію та любить знімати окуляри для читання, то будьте обережні з імплантацією мультифокальної ІОЛ.

Деякі пацієнти потребують найкращої якості зображення набагато більше, ніж незалежності від окулярів, і ці пацієнти навряд чи будуть задоволені компромісом у якості зображення, потрібним для забезпечення ширшого діапазону зору без окулярів. До цієї категорії, як правило, належать такі люди, як хірурги та інженери. Деякі пацієнти просто хочуть мати найкращу якість зору й готові носити окуляри постійно, щоб цього досягти.

Ще одним важливим моментом є те, що зір з мультифокальною ІОЛ не є таким самим, як зір молодої людини з акомодацією. Відверто кажучи, молодості немає заміни, й ми не можемо обіцяти пацієнтам зір, як у молодої людини, так само, як пластичний хірург не може обіцяти літньому пацієнту, що після косметичної операції він буде виглядати як підліток.

Мультифокальні ІОЛ можуть викликати такі порушення зору (дисфотопсії), як відблиски та ореоли, що помітніші вночі. Пацієнти, яким потрібний відмінний нічний зір, наприклад пілоти чи професійні водії, можуть бути менш толерантними до таких порушень зору.

Наші пацієнти без катаракти, які мають еметропію та пресбіопію, отримують 100% фотонів світлової енергії, що надходять в око, для далекого зору. Коли вони використовують окуляри для читання, 100% фотонів допомагають близькому зору. Якщо ми вирішимо провести рефракційну заміну кришталика й встановити мультифокальну інтраокулярну лінзу, ми відновимо ширший діапазон зору без окулярів та усунемо пресбіопію, але погіршимо якість зображення. Якщо пацієнт вирішує провести рефракційну заміну кришталика, але має високий ступінь гіперметропії, то такий компроміс може бути виправданим. Проте пацієнти з нормальним зором на далечінь і пресбіопією зазвичай досить вимогливі, тому слід обережно формувати реалістичні очікування.

Нам пощастило мати так багато нових технологій і конструкцій ІОЛ для наших пацієнтів, але жодна з них не може зрівнятися з молодим кришталиком ока, здатним до акомодації. Ми можемо зробити багатьох пацієнтів щасливими за допомогою мультифокальних ІОЛ, проте потрібно обережно підходити до формування реалістичних очікувань і вибору пацієнтів.

Коментарі

Завантаження...