Оновлені алгоритми лікування розацеа ставлять фенотип на перше місце

Оновлені алгоритми лікування розацеа ставлять фенотип на перше місце

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/updated-rosacea-treatment-algorithms-put-phenotypes-first-2025a10008ci

Відображаючи зростальне розуміння розацеа як континууму системного запалення, нові Алгоритми лікування Національного товариства розацеа (NRS) пропонують терапію, засновану не на підтипі розацеа, а на клінічних ознаках і симптомах окремих пацієнтів. Алгоритми були опубліковані у розділі «Лікарі» сайту NRS 25 березня.

Новий діагностичний підхід

Алгоритми змінюють спосіб діагностики розацеа, сказала в інтерв’ю Зої Д. Драелос, доктор медичних наук, президентка дерматологічних консультаційних послуг у Хай-Пойнті, штат Північна Кароліна. Драелос переглянула та відредагувала алгоритми.

Зої Д. Драелос, доктор медичних наук

Попри те, що оригінальна система морфологічної класифікації Товариства виявилася «дідактично успішною», написали автори оновлення, опублікованого у Журналі Американської академії дерматології у 2018 році, еритематотелангіектатичний, папулопустульозний, фіматозний та окулярний підтипи були значною мірою неправильно витлумачені як окремі розлади. Проте нові дані свідчать про те, що різноманітні, часто коливальні ознаки розацеа можуть виникати внаслідок спільного запального процесу, який можна виявити гістологічно та біохімічно, навіть якщо клінічно не видно.

Замість того, щоб класифікувати випадки за підтипами, фенотиповий підхід зосереджується насамперед на окремих ознаках і симптомах пацієнта. Зокрема, стійка еритема, фіматозні зміни чи обидва вважаються діагностичними для розацеа. За відсутності вищезазначених фенотипів наявність принаймні двох з того, що алгоритми називають основними фенотипами – папули та пустули, телеангіоектазії, припливи та очні прояви, також може підтвердити діагноз розацеа.

Індивідуальна терапія

Цей підхід дозволяє лікарям рекомендувати лікування для кожного з ознак і симптомів, що можуть бути у пацієнта, враховуючи також тяжкість симптомів, сказала Драелос. Для легкого почервоніння обличчя «ви можете порадити цим людям використовувати косметику, що не викликає подразнення, та сонцезахисний крем, а також уникати чинників, які викликають почервоніння та рум’янець, – таких як алкогольні напої, особливо червоне вино, сильний холод, спека чи різкі зміни температури».

Пацієнтам із помірним почервонінням може знадобитися місцевий вазоконстриктор, такий як оксиметазолін або бримонідин. Лікування інтенсивним імпульсним світлом, калій-титаніл-фосфатним лазером або імпульсним лазером на барвнику також може зменшити почервоніння шкіри типів I-IV.

Пацієнтам із виразною стійкою еритемою, що не повністю лікується місцевими судинозвужувальними засобами, може знадобитися додати пероральне лікування, наприклад доксициклін або міноциклін із низькими дозами чи пролонгованим вивільненням. Останній, схвалений у 2024 році для запальних уражень розацеа у дорослих, є найновішим пероральним лікуванням, включеним в алгоритми, відзначила Драелос.

Найновішим місцевим лікуванням є мікрокапсульований крем з перекисом бензоїлу. «Мікрокапсуляція запобігає миттєвому вивільненню пероксиду бензоїлу на шкіру. І це робить його стерпнішим, оскільки шкіра людей з розацеа дещо чутлива, особливо до подразників низького чи середнього ступеня, таких як пероксид бензоїлу», – сказала вона.

Для лікарів, додала Драелос, алгоритми надають стислі вказівки щодо того, які варіанти можуть бути найбільш слушними для симптомів кожного пацієнта. «Це дозволяє дерматологу розробити схему лікування, що відповідає ознакам і симптомам цього пацієнта». Коли розацеа покращується, відзначила вона, алгоритми показують лікарям, які призначають ліки, як перейти до лікування з легшим застосуванням, меншою кількістю побічних ефектів і більшою довгостроковою безпекою.

Адам Фрідман, доктор медичних наук, професор і завідувач кафедри дерматології Школи медицини та наук про здоров’я Джорджа Вашингтона у Вашингтоні, округ Колумбія, сказав, що алгоритми узгоджуються з іншими встановленими рекомендаціями, такими як рекомендації Американської академії дерматології та міжнародних консенсусних груп, у підкресленні підходу, керованого фенотипом. «Ця узгодженість підкреслює ширший рух у дерматології до індивідуального догляду за пацієнтами, гарантуючи, що стратегії лікування базуються на доказах та адаптуються до особливостей кожного випадку», – додав Фрідман, який не брав участі у розробці алгоритмів.

Постійні виклики

Проте ще багато роботи у дослідженні розацеа. Драелос сказала: «Ми не зовсім розуміємо, чому деякі люди це розуміють, а деякі ні». Як і у випадку з потенційним спадковим компонентом, провина кліщів Demodex, їх кишкових бактерій, Cutibacterium acnes, вазомоторної дисрегуляції, дисбактеріозу шкіри та дисрегуляції імунної системи залишається неясною. «Усе це вважається ймовірними причинами», – сказала вона. – «Можливо, це комбінація кількох з них. Але я не думаю, що ми вже знаємо, що саме спричиняє розацеа».

Фрідман додав: «Діагностична боротьба все ще є дуже реальною, зокрема у відрізненні розацеа від інших дерматологічних захворювань з подібними ознаками, таких як акне, себорейний дерматит і дерматит Demodex, особливо у пацієнтів із темнішими відтінками шкіри. Крім того, очну розацеа часто пропускають, оскільки пацієнти не завжди повідомляють дерматологу про офтальмологічні скарги, тому це наша відповідальність – запитувати та розв’язувати вказане питання».

Попри те, що терапевтичний арсенал розацеа продовжує розширюватися, за його словами, лікування рефрактерних випадків, які не реагують на стандартні рекомендовані терапії, також залишається складним завданням. «Комфорт у використанні комбінованої терапії й терапії, націленої на судини не за призначенням, як-от клонідин, пропранолол і низькі дози ізотретиноїну (не за призначенням), ґрунтується на цьому зростальному списку за призначенням. Постійна освіта та знайомство з рекомендаціями, що розвиваються, є важливими для ефективного розв’язання цих складнощів».

Коментарі

Завантаження...