Комбінована терапія зменшує вплив стероїдів при гігантоклітинному артеріїті

Комбінована терапія зменшує вплив стероїдів при гігантоклітинному артеріїті

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/combo-therapy-cuts-steroid-exposure-giant-cell-arteritis-2025a1000pa3

Альтернативний режим внутрішньовенного введення метилпреднізолону плюс метотрексат з нижчою дозою перорального преднізолону був таким же ефективним у лікуванні гігантоклітинного артеріїту, як і стандартний режим лікування з високою дозою перорального преднізолону, зі зниженим впливом глюкокортикоїдів і меншою кількістю пов’язаних з цим ускладнень.

Методологія

• У трьох іспанських лікарнях було проведено обсерваційне дослідження для порівняння двох режимів глюкокортикоїдної терапії у 151 пацієнта з нещодавно діагностованим гігантоклітинним артеріїтом (середній вік 74,6 року; 71% жінок).
• Серед них 79 пацієнтів отримували стандартний режим лікування з 40-60 мг/добу перорального преднізолону (чи еквівалента) протягом 4 тижнів, що потім зменшили до 5-2,5 мг/добу; 72 пацієнти отримували альтернативний режим з трьох імпульсів внутрішньовенного введення метилпреднізолону (125-500 мг/добу), а потім преднізолону в нижчій дозі (у початковій дозі 20-30 мг/добу) за схемою поступового зниження дози, плюс метотрексат.
• Основними результатами були ремісія, що визначалася як відсутність клінічних ознак або симптомів захворювання зі швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ) менше ніж 30 мм/год та рівнем С-реактивного білка (СРБ) менше ніж 10 мг/л, і рецидив, що визначався як повторна поява симптомів зі збільшенням рівня СРБ або ШОЕ.
• Базові відмінності між двома групами були скориговані за допомогою шкали схильності, а пацієнти спостерігалися протягом 2 років.

Висновки

• Усі пацієнти досягли ремісії після медіани тривалості 4 тижні, без суттєвих відмінностей між групами лікування щодо часу до ремісії чи ризику рецидиву.
• Пацієнти, які отримували альтернативний режим лікування, поступово знижували дозу преднізолону до ≤ 5 мг/добу швидше, ніж ті, хто отримував стандартний режим лікування (середній час 13,9 проти 56,6 тижня; P < 0,001), та отримували нижчу кумулятивну дозу преднізолону (P  < 0,001).
• У меншої кількості пацієнтів, які отримували альтернативний режим лікування, спостерігалися ускладнення, пов’язані з глюкокортикоїдами, ніж у тих, хто отримував стандартний режим лікування (20% проти 37%; P = 0,019).

На практиці

«Хоча ці результати слід проспективно оцінювати у клінічних випробуваннях і за участю більших когорт пацієнтів з ГКА [гігантоклітинним артеріїтом], початкове лікування високими дозами внутрішньовенного метилпреднізолону [IVMP] протягом 3 днів з подальшим зниженням доз преднізолону плюс метотрексат [MTX] може бути розумною терапевтичною стратегією, що економить ГК [глюкокортикоїди], для індукції та підтримки ремісії у пацієнтів з ГКА, особливо тих, хто має підвищений ризик токсичності ГК», – пишуть автори дослідження. 

Джерело

Це дослідження проводили Адріана Сото-Пелетейро з лікарні Universitario de Cruces (Bizkaia), та Хосе Ернандес-Родрігес з університету Барселони (Барселона), обидва в Іспанії. Він був опублікований онлайн 16 вересня 2025 року в Rheumatology.

Коментарі

Завантаження...