Модернізація підходу до окулярного домінування

Модернізація підходу до окулярного домінування

Джерело: https://crstoday.com/articles/aug-2025/modernizing-the-approach-to-ocular-dominance

Хірургам рефракційної катаракти потрібна зміна мислення.

Оцінка домінування очей: переосмислення сучасної парадигми

Автори: Пепоуз Дж. С., Томпсон В., Хупс П. та ін.¹

Підтримка цього дослідження з боку галузі: відсутня.

Анотація

Це проспективне, багатоцентрове, подвійно масковане, неінтервенційне порівняльне дослідження оцінювало рівень узгодженості між бінарним моторним зоровим тестом на домінування ока та новим сенсорним тестом, що використовує одночасний бінокулярний зоровий симулятор, встановлений на голові. Для першого методу пацієнти виконували тест «отвір у картці» за допомогою рефракції на відстані.

Короткий огляд дослідження

У проспективному багатоцентровому подвійно-маскованому неінтервенційному порівняльному дослідженні оцінювався рівень узгодженості між бінарним моторним зоровим тестом на домінування ока та новим сенсорним тестом, що використовує одночасний бінокулярний візуальний симулятор, який кріпиться на голові. Визначення домінування ока за допомогою тесту «дірка у картці» часто не відповідало бажаному оку пацієнта, використаному за сенсорним тестом. Крім того, приблизно чверть пацієнтів змінили домінування правого ока за допомогою методу зорового спостереження «дірка у картці» на домінування лівого ока за допомогою сенсорного методу.

Чому це важливо

Глибоке розуміння домінування ока може покращити хірургічні результати за допомогою стратегій монобачення та ІОЛ, що коригують пресбіопію. Крім того, використання надійніших методів тестування й визнання домінування ока як динамічної ознаки може допомогти хірургам рефракційної катаракти краще узгодити процедури з конкретними зоровими потребами пацієнтів та їхнім нейронним адаптивним потенціалом.

Сильне домінування ока було виявлено вдалину й поблизу у 50% (n = 163) та 56% (n = 183) пацієнтів відповідно. Інші випадки розподілилися приблизно порівну між слабким і рівним домінуванням. Око, вибране як домінантне за допомогою методу прицілювання «дірка у картці», не відповідало результатам тесту сенсорного домінування у 41% пацієнтів (n = 134). Крім того, у 26% пацієнтів (n = 49) домінування правого ока за допомогою методу прицілювання «дірка у картці» змінилося на домінування лівого ока за допомогою сенсорного методу.

Обговорення

Пепозе та його колеги запропонували зміну парадигми в оцінці домінування ока. Наголошуючи на тому, що домінування є мінливим і залежить від нейронної адаптації та зорових вимог, вони стверджували, що статичні тести, такі як Майлза чи Порта, можуть не відображати реальні умови, за яких пацієнти використовують свій зір. Крім того, Пепозе та ін. зазначили, що тести на домінування зору часто не враховують сенсорні та коркові компоненти, важливі для планування хірургічного втручання, тоді як динамічні тести, такі як бінокулярне суперництво, можуть точніше оцінити домінування ока. Щоб усунути ці прогалини, вони рекомендували мультимодальний підхід, що включає тестування пробних лінз, інструменти оцінки цифрового домінування та врахування зорових звичок і способу життя пацієнтів.

У дослідженні також було підкреслено важливість управління очікуваннями пацієнтів. Пепозе та ін. закликали хірургів, які спеціалізуються на рефракційній катаракті, моделювати післяопераційні результати для монофокальних і мультифокальних ІОЛ та враховувати суб’єктивні реакції при ухваленні рішень.

Зсув очного домінування при рефракційній хірургії катаракти: проспективне обсерваційне дослідження

Автори: Song T, Nie F, Zhao Y та ін.²

Підтримка цього дослідження з боку галузі: відсутня.

Анотація

Це проспективне обсерваційне дослідження 94 пацієнтів, які перенесли операцію з видалення односторонньої катаракти, оцінювало частоту зміни очного домінування після операції та які чинники передбачали цю зміну.

Використовуючи комбінацію завдань бінокулярного суперництва та функціональних візуальних оцінок, дослідники виявили, що у 40,4% пацієнтів спостерігалася зміна очного домінування через 3 місяці після операції з видалення катаракти. Прогностичні чинники включали вік пацієнта, нескориговану гостроту зору вдалину в недомінантному оці, наявність задньої субкапсулярної катаракти та ступінь базового астигматизму.

Короткий огляд дослідження

У проспективному обсерваційному дослідженні пацієнтів, які перенесли операцію з видалення односторонньої катаракти, оцінювалася частота післяопераційних змін домінування ока та чинники, що прогнозують ці зміни. Результати підтвердили, що зміни домінування ока після операції з видалення катаракти є частими та клінічно значущими.

Чому це важливо

Сучасна офтальмологія повинна працювати на перетині нейронауки, хірургії та досвіду пацієнта. Тільки цінуючи зв’язок між мозком та оком і плинність нейронної адаптації, хірурги рефракційної катаракти можуть досягти орієнтованих на пацієнта результатів, що обіцяють передові технології.

Сонг і його колеги дійшли висновку, що офтальмологи мають знати про ці потенційні зміни під час планування рефракційної хірургії катаракти, особливо при застосуванні стратегій монобачення чи ІОЛ, що коригують пресбіопію.

Обговорення

Сонг і його колеги підтвердили ідею про те, що очне домінування не є фіксованим. Вони виявили 40% післяопераційний рівень зсуву, який був зумовлений такими чинниками, як вік, початковий астигматизм і задня субкапсулярна катаракта. Автори дослідження виступали за поздовжнє планування, включаючи передопераційне моделювання, тестування сенсорного домінування та післяопераційну повторну оцінку, щоб дозволити коригування стратегій у режимі реального часу. Такий підхід дозволив би переосмислити хірургічне планування як безперервний діалог із процесом візуальної адаптації мозку пацієнта.

Дослідження підкреслює необхідність для хірургів визнавати домінування ока як рухому ціль, особливо коли вони планують втручання, що змінюють бінокулярний баланс або обробку зорової інформації у корі головного мозку. Офтальмологи мають замінити одноразові передопераційні оцінки поздовжніми стратегіями, як до, так і після операції з видалення катаракти, щоб забезпечити відповідність хірургічного вибору зоровій системі пацієнта, що розвивається. Аналогічно, передопераційне консультування повинно підготувати пацієнтів до можливості того, що їхнє домінування ока може змінитися після операції. Післяопераційне ведення стає континуумом, де коригування очікуються та вітаються, а не розглядаються як ознака хірургічної невдачі.

1. Pepose JS, Thompson V, Hoopes P, et al. Assessing ocular dominance: rethinking the current paradigm. J Cataract Refract Surg. 2025;51(7):592–599.
2. Song T, Nie F, Zhao Y, et al. Ocular dominance shift in refractive cataract surgery: prospective, observational study. J Cataract Refract Surg. 2024;50(11):1135-1142.

Коментарі

Завантаження...