ОКТ відіграє ключову роль у хірургії катаракти

ОКТ відіграє ключову роль у хірургії катаракти

Скринінг пацієнтів з катарактою за допомогою ОКТ дозволяє хірургам виявити раніше наявні захворювання сітківки, що можуть вплинути на вибір ІОЛ, розрахунки та результати операції.

Коли єдиною технологією імплантації була монофокальна ІОЛ, операція з приводу видалення катаракти була «універсальною» процедурою, що робила попередню патологію менш суттєвою з точки зору результатів оптичних даних після операції у пацієнтів. Видалення катаракти було першочерговим завданням.

Проте сьогодні технологія імплантації ІОЛ преміум-класу працює, розділяючи світло, щоб надати пацієнтам широкий діапазон зору – те, на що пацієнти не тільки очікують, а й вимагають. Візьмемо, наприклад, трифокальну ІОЛ, яка використовує 50% доступного світла для зору вдалечінь, 25% для зору поблизу та 25% для проміжного зору. Наявність будь-якої патології, що спричиняє втрату сприйняття або передачі світла, викличе катастрофічну відмову від лінз з використанням новітніх технологій, яка призведе до субоптимального результату зору.

Тому стає необхідним отримувати зображення сітківки з високою роздільною здатністю за допомогою ОКТ, щоб виявити зміни, невидимі за допомогою непрямої лінзи на щілинній лампі.

Нещодавні  дослідження в журналі «Катаракта та Рефракційна Хірургія» підтвердили, що скринінг ОКТ перед видаленням катаракти покращив ведення пацієнтів (мал. 1).

Одноцентрове ретроспективне дослідження оцінило клінічну значущість рутинної передопераційної спектральної ОКТ для виявлення патології жовтої плями у пацієнтів, яким запланована операція з видалення кришталика. У 411 обстежених очах візуалізація виявила макулярну патологію (41% очей); майже половина з них (23%) не мали патології при біомікроскопії за допомогою щілинної лампи. Більш ніж половина результатів ОКТ були дегенераціями жовтої плями, а 28% – епіретинальними мембранами (ЕРМ). Дослідники повідомили, що візуалізація ОКТ змінила тактику лікування для 26% очей, що призвело до розширеного передопераційного консультування, включаючи рекомендації проти ІОЛ, що коригують пресбіопію, у 28% випадків і направлення до спеціаліста з приводу лікування сітківки у 8% випадків. Автори дослідження відзначили, що літні пацієнти та ті, хто страждає на цукровий діабет, мають значно більшу ймовірність мати аномальний макулярний OCT.

Мал. 1. Нормальне сканування ОКТ підтверджує, що пацієнт є кандидатом для успішної операції з приводу катаракти
Джерело: Фаррелл С. «Тобі» Тайсон,  доктор медицини

Деталь у задній камері

ЕРМ – поширене утворення, що нелегко виявити при огляді за допомогою щілинної лампи. Дж. Дональд М. Гасс, доктор медицини, повідомив, що ЕРМ присутня приблизно у 20% пацієнтів віком від 75 років. Ми отримуємо зображення за допомогою спектральної мультимодальної SD-ОКТ компанії Heidelberg Engineering, яка забезпечує деталізацію задньої камери, показуючи ЕРМ і вітреомакулярні тракції (мал. 2).

Ці тяжі склоподібного тіла можуть викликати тракцію сітківки після розриву склоподібного тіла під час операції з видалення катаракти, що проявляється у вигляді кістозного макулярного набряку у процесі відновлення пацієнта.

Знову ж таки, такі особливості не видно у щілинній лампі та вони не проявляються як зміни топографії.

Мал. 2. Спектральне мультиколірне зображення (ліворуч) виявляє ЕРМ поруч із парним зображенням В-скана (праворуч)

ОКТ передньої камери

ОКТ передньої камери також відіграє роль у визначенні рефракції, оскільки з її допомогою ми можемо виміряти як передню, так і задню кривину рогівки, щоб визначити загальний рогівковий астигматизм і вплив центральної оптичної сили рогівки. Це дозволяє нам бути точнішими при використанні торичних ІОЛ.

Для пацієнтів, які раніше перенесли рефракційну операцію, формули розрахунку ІОЛ менш точні. Можливість підставити у формулу оптичну силу рогівки, визначену за допомогою ОКТ, дозволяє нам послідовно досягати рефракційних цілей.

Чи є ОКТ економічно ефективною?

Однією з перешкод для ширшого застосування ОКТ як частини обстеження при катаракті є відсутність відшкодування. Відповідно до правил оплати CMS, скринінгові ОКТ не відшкодовуються, якщо не встановлено відповідного медичного діагнозу. Нещодавній аналіз був спрямований на визначення економічної ефективності ОКТ у передопераційній оцінці базового пацієнта, який розглядав можливість хірургічного лікування катаракти з використанням мультифокальної ІОЛ.

Автори виявили, що приблизно у 20,5% пацієнтів, які перенесли операцію видалення катаракти, можуть бути макулярні патології, з яких 11% можуть бути не виявлені при первинному клінічному огляді. Вони використали базовий випадок 67-річного чоловіка із гостротою зору 0,2/0,6, який пройшов обстеження для першої операції з видалення катаракти з проведенням скринінгової ОКТ і без неї. Для цього базового випадку, пишуть дослідники, «додаткова передопераційна ОКТ була економічно ефективною з погляду подальшої перспективи лікування».

Виходячи з готовності платити у розмірі 50 000 доларів США / рік якості життя, дослідження показало, що 64,4% пацієнтів погодилися б на додаткові витрати на проведення ОКТ перед операцією видалення катаракти.

Коментарі

Завантаження...