Вплив вагітності на кератоконус

Вплив вагітності на кератоконус

Чому лікування прогресуючого кератоконусу під час вагітності може бути складною задачею?

Кератоконус – це двосторонній, незапальний і часто асиметричний стан, що призводить до прогресуючого стоншення та викривлення рогівки. Ця нерівномірність рогівки може призвести до розмитого й спотвореного зору.

Хоча точна причина кератоконусу залишається невідомою, вважається, що він виникає через поєднання генетичних, екологічних (наприклад, травми від тертя очей і жорсткого носіння контактних лінз, окислювальний стрес тощо), гормональних чинників і виникає у жінок частіше, ніж у чоловіків. Початок кератоконусу зазвичай відбувається в період статевого дозрівання, з найбільшим прогресуванням у молодих людей. Зазвичай стан стабілізується до четвертого десятку життя.

Під час офтальмологічного обстеження можна виявити ознаки кератоконусу, включаючи неправильний або високого ступеня астигматизм, а також зміни зовнішнього вигляду рогівки, такі як витончення, стрії та рубці. Неінвазивне тестування для моніторингу кривини й товщини рогівки включає топографію або томографію рогівки, пахіметрію та оптичну когерентну томографію (ОКТ).

Це обладнання використовуються для діагностики та контролю прогресування кератоконусу. Якщо є будь-які ознаки прогресування, можна розглянути можливість перехресного зшивання колагену рогівки (CXL). В CXL використовується ультрафіолетове світло та фотосенсибілізатор, найчастіше офтальмологічний розчин рибофлавіну (вітамін B2), з основною метою зміцнення хімічних зв’язків для стабілізації рогівки й зниження ризику прогресування кератоконусу.

При більш розвиненому кератоконусі з поганою переносністю контактних лінз можна розглянути інші хірургічні методи, включаючи імплантацію інтрастромальних сегментів рогівкового кільця та трансплантацію рогівки. Відомо, що гормональні зміни, такі як підвищення рівня естрогену під час вагітності, впливають на всі системи органів в організмі, включаючи очі. На рогівці виявлено рецептори естрогену, тому підвищення рівня естрогену під час вагітності призводить до зниження жорсткості рогівки. Крім того, збільшення ферментативних білків, що називаються матриксними металопротеїназами, при кератоконусі під час вагітності також може призвести до зниження жорсткості рогівки. У нормальних очах знижена жорсткість рогівки не впливає на її кривину. Однак при кератоконусі це може призвести до збільшення кривини, зниження чутливості та товщини рогівки.

Результати одного дослідження, в якому порівнювалися зміни у вагітних з кератоконусом і невагітних жінок з кератоконусом, показали, що стан у вагітних жінок може прогресувати під час вагітності та продовжуватися в післяпологовому періоді. Повідомлялося про випадки нерозпізнаного кератоконусу до вагітності зі змінами під час вагітності, що призводило до прояву даної патології у жінок із генетичними чинниками.

Крім того, було зареєстровано кілька випадків прогресування кератоконусу під час вагітності після досягнення стабільності до вагітності, що свідчить про те, що вагітність є чинником ризику прогресування кератоконусу.

Однак зміни рогівки під час вагітності можуть повернутися до вихідного рівня після вагітності, як описано у результатах деяких досліджень. Інші гормональні зміни під час вагітності, пов’язані з рівнем кортизолу в щитоподібній залозі та гормону стресу, можуть призвести до зниження жорсткості рогівки й, отже, до прогресування кератоконуса в очах, що знаходяться в групі ризику.

Пацієнтки з кератоконусом, які пройшли лікування, включаючи трансплантацію рогівки та CXL до вагітності, як правило, залишаються стабільними навіть під час вагітності. Проте були рідкісні випадки рецидиву та прогресування кератоконусу в трансплантованих рогівках і відторгнення трансплантата.

Крім того, повідомлялося про прогресування кератоконусу після CXL, що призводить до гострої водянки (гідропсу) рогівки, при якій локалізований розрив десцеметової мембрани викликає раптовий набряк рогівки під час вагітності. Проте лікування гострого гідропсу рогівки було швидшим через попередній CXL, у порівнянні з очима без крослінкінгу.

Жінкам, які планують вагітність, слід заздалегідь спланувати офтальмологічне обстеження. Хоча прогресування все ще може відбуватися після CXL, менший ризик і швидше відновлення гострого гідропсу рогівки під час вагітності можуть бути досягнуті за допомогою проведеного CXL до вагітності.

Необхідні додаткові дослідження, щоб з’ясувати роль CXL як профілактичного засобу прогресування кератоконусу до вагітності. Якщо під час вагітності у жінки спостерігаються зміни зору, їй рекомендується негайно звернутися до офтальмолога.

Лікування прогресуючого кератоконусу під час вагітності є складним завданням, враховуючи відсутність інформації про прогресування, оборотність змін або стабілізацію після пологів. Попри те, що CXL є безпечною для здоров’я процедурою, великих досліджень щодо перехресного зшивання колагену у вагітних жінок не проводилося, оскільки вплив на плід невідомий. Якщо відзначається прогресування кератоконусу або зміни зору, офтальмолог з досвідом лікування кератоконусу повинен оглянути пацієнтку на предмет оновлення окулярів або контактних лінз. Якщо товщина рогівки критично мала, крос-лінкінг дозволяється провести під час вагітності. Якщо товщина рогівки дозволяє – краще залишити питання операції на післяпологовий період, а пологи провести хірургічним шляхом. Після пологів треба терміново розглянути питання з приводу проведення крос-лінкінгу.

 

References

1. Loukovitis E, Sfakianakis K, Syrmakesi P, et al. Genetic aspects of keratoconus: a literature review exploring potential genetic contributions and possible genetic relationships with comorbidities. Ophthalmol 2018;7(2):263-292. doi:10.1007/s40123-018-0144-8
2. Bykhovskaya Y, Margines B, Rabinowitz YS. Genetics in keratoconus: where are we? Eye Vis (Lond). 2016;3:16. doi:10.1186/s40662-016-0047-5
3. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010;33(4):157-166. doi:10.1016/j. clae.2010.04.006
4. Kubicka-Trzaska A, Karska-Basta I, Kobylarz J, Romanowska-Dixon B. [Pregnancy and the eye]. Klin Oczna. 2008;110(10-12): 401-404.
5. Spoerl E, Zubaty V, Raiskup-Wolf F, Pillunat LE. Oestrogen-induced changes in biomechanics in the cornea as a possible reason for keratectasia. Br J Ophthalmol. 2007;91(11):1547-1550. doi:10.1136/ bjo.2007.12438
6. Naderan M, Jahanrad A. Topographic, tomographic and biomechanical corneal changes during pregnancy in patients with keratoconus: a cohort study. Acta Ophthalmol. 2017;95(4):e291-e296. doi:10.1111/ aos.13296:95:e291-e296
7. Soeters N, Tahzib NG, Bakker L, Van der Lelij A. Two cases of keratoconus diagnosed after pregnancy. Optom Vis Sci. 2012;89(1):112-116. doi:10.1097/OPX.0b013e318238c3f2
8. Park SB, Lindahl KJ, Temnycky GO, Aquavella JV. The effect of pregnancy on corneal curvature. CLAO J. 1992;18(4):256-259.
9. Pizzarello LD. Refractive changes in pregnancy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(6):484-488. doi:10.1007/s00417-003- 0674-0
10. Bilgihan K, Hondur A, Sul S, Ozturk S. Pregnancy-induced progression of keratoconous. Cornea. 2011;30(9):991-994. doi:10.1097/ ICO.0b013e3182068adc Gatzioufas Z, Thanos S. Acute keratoconus induced by hypothyroxinemia during pregnancy. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):262-266. doi:10.1007/BF03345600
11. Gatzioufas Z, Panos GD, Gkaragkani E, Georgoulas S, Angunawela R. Recurrence of keratoconus after deep anterior lamellar keratoplasty following pregnancy. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):1011-1013. doi:10.18240/ijo.2017.06.28
12. Fulton JC, Cohen EJ, Honig M, Rapuano CJ, Laibson PR. Pregnancy and corneal allograft rejection. Arch Ophthalmol. 1996;114(6):765. doi:10.1001/archopht.1996.01100130757028
13. Stock RA, Thumé T, Bonamigo EL. Acute corneal hydrops during pregnancy with spontaneous resolution after corneal cross-linking for keratoconus: a case report. J Med Case Rep. 2017;11(1):53. doi:10.1186/s13256-017-1201-y
14. Mastropasqua L. Collagen cross-linking: when and how? A review of the state of the art of the technique and new perspectives. Eye Vis (Lond). 2015;2:19. doi:10.1186/s40662-015-0030-6
15. Galvis V, Tello A, Ortiz AI, Escaf LC. Patient selection for corneal collagen cross-linking: an updated review. Clin Ophthalmol. 2017;11:657-668. doi:10.2147/opth.s101386
16. Weiner G. CXL: the road ahead. EyeNet Magazine. 2017;3:47-51.

 

Джерело публікації: http://www.optometrytimes.com/view/effects-of-pregnancy-on-keratoconus