Новини

Регенерация хрусталика

08.05.2021 02:18

Разработки профессора Yizhi Liu, директора Zhongshan Ophthalmic Center (Sun Yat-sen University, Guangzhou, Китай) в области инновационной хирургической техники, основанной на способности хрусталика к регенерации, были удостоены золотой медали на 30-й конференции Азиатско-Тихоокеанской ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов. Его исследование регенерационных возможностей хрусталика стало одним из восьми наиболее значимых достижений в 2016 г. по версии журнала Nature Medicine.

Согласно данным доктора Yizhi Liu, при проведении хирургии врожденной катаракты по новой методике, регенерация собственного хрусталика пациента происходит в течение 6 месяцев. В марте 2016 г. в журнале Nature были опубликованы результаты клинического исследования, в котором приняли участие 12 пациентов (24 глаза) в возрасте до 2 лет с билатеральной врожденной катарактой. Во время операции выполнялся периферический капсулорексис диаметром 1-1,5 мм и проводилось удаление катаракты при помощи ирригации-аспирации. Затем пациентам назначали инстилляции антибиотика, стероида и атропина. Капсулотомическое отверстие заживало в течение 1 месяца, а к концу 6-месячного периода наблюдения путем регенерации формировался новый собственный хрусталик.

«Врожденная катаракта представляет собой довольно сложную проблему», - сообщил профессор Kang Chang, директор Institute for Genomic Medicine и заместитель директора Institute for Engineering in Medicine, University of San Diego, США.

В связи с продолжающимся ростом глазного яблока всегда имеются сложности при расчете ИОЛ, поэтому традиционная хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ представляет собой спорный вопрос. Однако первоочередной задачей хирургов является восстановление прозрачности оптических сред с целью не допустить развитие амблиопии.

Операция, по словам доктора Zhang, может быть связана с риском потенциальных осложнений. Иногда приходится удалять хрусталик целиком, а удаление или разрыв задней капсулы хрусталика приводит к выпадению стекловидного тела и другим проблемам: макулярному отеку, отеку роговицы, инфицированию, подъему внутриглазного давления и т.д.

«Вместо полного удаления хрусталика намного лучше было бы восстановить хрусталик, заставив работать собственные стволовые клетки пациента», - сказал доктор Zhang.

В проведенных ранее исследованиях на животных была продемонстрирована возможность регенерации хрусталика в определенных условиях. Доктор Zhang подчеркнул, что помутнение задней капсулы после операции по поводу катаракты тоже может являться подтверждением наличия стволовых клеток. До клинического исследования на людях доктор Liu удостоверился в наличии стволовых/прогениторных клеток (LEC) у края капсулорексиса в педиатрической практике. Команда доктора Liu убедилась в том, что клетки LEC способны регенерировать, а их количество уменьшается с возрастом, но увеличивается при травме или стимуляции.

По словам доктора Liu, пролиферирующие клетки у экватора хрусталика являются стволовыми клетками. Доктор Zhang уточнил, что стволовые клетки находятся под всей поверхностью передней капсулы хрусталика. Традиционное выполнение капсулорексиса диаметром 6-7 мм уничтожает до 80% этих клеток.

«С тех пор, как мы убедились в экспериментах на мышах, что клетки под передней капсулой являются стволовыми клетками, нам нужно было найти способ минимизировать их повреждение. Мы решили, что в педиатрической практике катаракту с мягким ядром и кортикальными массами можно удалить через маленькое отверстие в капсульном мешке при помощи только ирригации – аспирации. При этом происходит минимальное травмирование стволовых клеток и сохраняется их способность к регенерации», - отметил доктор Zhang.

« Сформировать капсулотомическое отверстие диаметром 1,0-1,5 мм у детей вручную не так-то просто, - подтвердил доктор Zhang, – но фемтосекундный лазер значительно облегчает этот этап».

«В то время, когда выполнялся первый этап клинических исследований, у нас не было возможности использования фемтосекундного лазера. Доктор Liu выполнял операцию вручную. Он очень опытный хирург», - заметил доктор Zhang.

После предварительного тестирования новой методики на животных было проведено клиническое исследование, в котором сравнивались результаты 12 пациентов (24 глаза) с врожденной катарактой и контрольной группы из 25 пациентов (50 глаз), которым выполнялась традиционная хирургия катаракты. Новая технология оказалась не менее безопасной, чем стандартная методика, но клинические результаты в основной группе оказались значительно лучше, чем в контрольной группе. Регенерация хрусталика у пациентов основной группы произошла в течение 6 месяцев и, согласно данным группы доктора Liu, у всех пациентов в определенной степени отмечалось восстановление толщины хрусталика, его оптической силы и способности к аккомодации.

У небольшого числа пациентов имелись помутнения в новом регенерировавшем хрусталике. «Естественно, что мы не смогли скорректировать причину катаракты – генные мутации», - пояснил доктор Zhang. Однако, у пациентов с хорошим результатом операции хрусталик остается прозрачным в срок более года. Эта операция позволила сохранить прозрачность оптических сред, помогла избежать развития амблиопии и дала время для пропорционального роста структур глазного яблока и сохранения естественной рефракции. Доктор Zhang отметил, что у пациентов с рецидивом катаракты имеется возможность повторной операции с применением той же технологии.

«Если бы я выбирал между удалением своего хрусталика и возможностью восстановить его, я однозначно предпочел бы второй вариант», - сказал доктор Zhang.

Более того, исследовательская группа планирует ускорить процесс регенерации путем использования биодеградирующего каркаса, созданного на 3D-принтере и содержащего набор факторов роста. Такой каркас может быть введен в капсульный мешок через маленькое отверстие наподобие вискоэластика. По мере того, как будут расти собственные волокна хрусталика пациента, каркас будет постепенно рассасываться.

«Современная хирургия катаракты настолько успешна, что зрение пациентов восстанавливается уже на следующий день или через пару дней после операции. Поэтому, возможно, пациенты с меньшим энтузиазмом отнесутся к операции, требующей 6-месячного восстановительного периода. Но если восстановление после операции займет всего один или два месяца, я думаю, что офтальмологи и пациенты могли бы согласиться на это».

«Наша цель – в долгосрочной перспективе использовать технологию регенерации хрусталика для лечения возрастной катаракты», - говорит доктор Zhang. Возможно, эта технология даже поможет восстановить аккомодацию.

HillmanL.Lensregeneration:Thefutureisnow//EyeWorld(USA). – 2017. – Vol. 22, № 9. – P. 44.


Анти-VEGF терапия может вызывать атрофию макулы в ходе лечения

21.04.2017 23:14

Medscape.com, 09, 2016

Автор изображения: Steve Mills.

Автор изображения: Steve Mills.

Copenhagen. Вторичный анализ данных исследования IVAN открыли дополнительные вопросы в анти-VEGF лечении влажной формы макулодистрофии.

«Многие из нас наблдают пациентов, которые показывают хороший ответ с точки зрения лечения ретинального отёка, но заканчивают снижением зрения из-за прогрессирующей атрофии макулы», - говорит Clare Bailey, MD, который провёл прицельный анализ макулярной области (grade-analise) анализ 596 глаз, уделяя особое внимание зонам атрофии и прилежащим к ним зонам неоваскулярного комплекса. - «Возможно, небольшое присутствие жидкости не так уж и плохо?», - задаёт вопрос автор исследования.

В его исследовании на 135 глазах развилась атрофия, в то время, как её не было в начале лечения, на 390 глазах не было отмечено атрофии сетчатки как в конце, так и в начале лечения.

Такое впечатление, что наличие классической неоваскулярной мембраны снижает вероятность развития географической атрофии в процессе лечения. Наличие остаточного отёка сетчатки так же снижает риски развития атрофии.

«Не удивительно, что наличие атрофии на парном глазу так же повышает вероятность развития атрофии в процессе анти-VEGF  лечения», - говорит исследователь.

При сравнении функции между глазами, которые не имели атрофических изменений в конце лечения, с глазами, где не отмечалась атрофия в начале лечения, но развилась с концу лечения, было отмечено, что острота зрения для близи и скорость чтения хуже на тех глазах, где развивалась атрофия. Не было отмечено различий в остроте зрения для дали и контрастной чувствительности.

«Режим лечения, количество инъекций и используемый медикамент связаны с развитием и прогрессией атрофии», - говорит Bailey.

Появление атрофии может быть недооценена, но это проблема, которая требует изучения. Такое впечатление, что небольшое присутствие субретинальной жидкости связано со снижением рисков прогрессии. И возникает новый вопрос – а так ли уж необходимо высушивать макулу?


Геморрагии зрительного нерва свидетельствуют о структурных нарушениях и прогрессии глаукомы

Авторы: Salmon John – MD, Consultant Ophthalmologist at the Oxford Eye Hospital, Honorary Senior Lecturer at the University of Oxford
Другие публикации этого автора
Sunaric Mégevand Gordana – MD, Director of the Clinical Research Center Rothschild Foundation
Другие публикации этого автора
21.04.2017 23:14

July 2016

Проспективный анализ показал, что спицеобразные геморрагии на границе диска зрительного нерва – очень важный фактор прогрессии глаукомы. Они, как правило, существуют от 4 до 8 недель на диске и затем резорбируются, но их трудно не заметить  при большом увеличении во время исследования диска зрительного нерва. Важны стереографическое исследование и фоторегистрация диска в комплексе клинического обследования. Геморрагии на диске являются  индикаторами высокой вероятности прогрессии глаукомы. Этот признак не только свидетельствует о быстрой прогрессии потери в поле зрения, но и  говорит о более быстром темпе потери ганглиозных клеток. Наличие геморрагий диска зрительного нерва является поводом для  медикаментозного либо хирургического снижения  ВГД.


Перспективы клеточной терапии в лечении глаукомы: нейропротекция, нейродегенерация и нейропластика

Авторы: Smedowski Adrian – MD, PhD, Medical University of Silesia in Katowice (Poland)
Другие публикации этого автора
Liu Xiaonong – MSc, CO, COMT
Другие публикации этого автора
Matuszek Iwona – M.Sc., Department of Physiology, Medical University of Silesia (Poland)
Другие публикации этого автора
Varjosalo M.
Другие публикации этого автора
Lewin-Kowalik Joanna – Medical University of Silesia, Department of Physiology, Katowice
Другие публикации этого автора
21.04.2017 23:14

Sci Rep. 2016 Apr 1;6:23187.

Глаукома – оптическая нейропатия, которая ведёт к необратимой потере зрения и  слепоте. Новые подходы в лечении глаукомы необходимы для борьбы со слепотой. Трансплантация клеток сегодня считается одним из наиболее перспективных направлений в лечении повреждения нервной системы. Благотворный эффект действия недифференцированных клеток был исследован в эксперименте на модели глаукомы. В настоящее время экспериментальные работы сопровождаются множеством барьеров, которые делают  предполагаемое лечение сложным и трудно воспроизводимым в клинической практике.

В данной работе испытывалась методика имплантации клеток Шванна, имплантация которых несколько проще и эффективнее. Это открывает новые перспективы нейропротекторного и восстановительного лечения и приближает нас к пониманию и реализации идеи клеточного лечения оптической нейропатии.

Источник: http://www.vseoglazah.ru/news/retina/26062016/diabetes-related-blindness/


Лекарство для сердца может защитить от слепоты, вызванной диабетом

21.04.2017 23:14

Исследователи Королевского университета в Белфасте и Университетского колледжа Лондона обнаружили, что препарат, изначально разработанный для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, имеет потенциал, чтобы снизить частоту возникновения слепоты, связанной с диабетом.

Согласно последним глобальным оценкам ВОЗ, 422 миллиона человек страдают диабетом. Одним из наиболее распространённых осложнений этого заболевания является потеря зрения. Диабетический макулярный отёк происходит приблизительно у 7 процентов больных диабетом и является одной из наиболее распространённых причин слепоты в западном мире.

Исследователи в сотрудничестве с GlaxoSmithKline обнаружили, что препарат Darapladib ингибирует фермент липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2, количество которого увеличивается у людей с диабетом и вызывает протечку кровеносных сосудов в глазу, что приводит к отёку сетчатки и тяжёлой потере зрения.

В настоящее время наиболее распространённым методом лечения больных с диабетическим макулярным отёком является инъекция лекарственного средства непосредственно в глаз каждые 4-6 недель. Эта терапия очень дорога и не эффективна примерно для половины всех пациентов с диабетическим макулярным отёком.

Открытие показывает, что Darapladib в форме таблетки потенциально способен уменьшить необходимость ежемесячных инъекций и обеспечить защиту от потери зрения гораздо более широкой группе пациентов с диабетом.

Говоря о прорыве, профессор Алан Ститт из Центра экспериментальной медицины Королевского университета, отметил: «Слепота, связанная с диабетом, вызвана высокими уровнями сахара в крови, повреждающими кровеносные сосуды в сетчатке. Мы обнаружили, что фермент под названием Лп-ФЛА2, который участвует в метаболизме жиров в крови, способствует повреждению кровеносных сосудов и отслойке сетчатки. Препарат Darapladib действует как ингибитор Лп-ФЛА2 и был первоначально разработан для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На основе нашего открытия мы сейчас планируем провести клинические испытания, и в случае успеха можем вскоре увидеть альтернативное, безболезненное и экономически эффективное средство для лечения диабетической слепоты».

Д-р Патрик Туровски из института офтальмологии Королевского университета сказал: «С помощью нашего исследования мы показали, что липид крови, продуцируемый Лп-ФЛА2, представляет собой новый пусковой фактор при диабетическом макулярном отёке, и что использование Darapladib может не только явиться рентабельной альтернативой современным методам лечения ДМО, но и оказаться эффективным для пациентов, которые в настоящее время не реагируют на стандартное лечение».

Источник: http://proglaza.ru/eyesnews/smartfon-mozhet-stat-prichinoy-vremennoy-poteri-zreniya.html


Страница: 1 2 3 4 5 6 7
 
 
Офтальмологічні події
 
Facebook