Противовирусное лечение задерживает появление рецидивов при глазном герпесе

Archives of Ophthalmology.

Приём таблетированных противовирусных препаратов является эффективной профилактикой возникновения рецидивов кератитов простого герпеса (HSV).

"…HSV – достаточно частая причина кератитов и одна из ведущих причин слепоты в развивающихся странах,. – пишет Ryan C. Young, BA (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota). – Процент рецидивов в течение первого года оценивается в 10%, во второй – 23%, на протяжении 5 лет после первой вспышки – 36% и 60% в течение 20 лет!!».

Сроки реактивации инфекции очень важны, поскольку вспышки повторной инфекции приводят к стромальным воспалениям и нейротрофическим кератитам и, как результат этого – рубцам и прободениям роговицы.

Профессор Ryan с коллегами наблюдал пациентов с герпетическим кератитом с 1976 по 2007 годы. Они исследовали эффект профилактического приёма антивирусных таблетированных препаратов на развитие рецидивов и его течение.

За этот период времени было зарегистрировано 394 пациента с частотой заболеваемости 11.8 на 100 000 населения.

Среди этого количества 175 пациентов (44%) получали таблетированное антивирусное лечение в среднем 2.8 раза в год.

Авторы обнаружили, что те пациенты, которые не получали профилактического лечения, страдали вирусным эпителиальным кератитом в 9.4 раза чаще! У них в 8.4 раза чаще развивались субэпителиальные инфильтраты и в 34 раза чаще отмечались конъюнктивиты!

Данное исследование интересно тем, что набюдения за пациентами велись в среднем в течение 7.7 лет, что само по себе является ценным.

Авторы отметили случаи рецидивов вирусного поражения глаза и через 32 года, после первоначального воспалительного процесса.

«Результаты нашего исследования подтверждают, что профилактический приём оральных антивирусных препаратов значительно снижает количество и риски рецидивов. Сейчас мы рекомендуем всем пациентам, перенесшим герпетическое воспаление глаза, длительный курс таблетированных антивирусных препаратов».

Макулярная транслокация может применяться для пациентов с не возрастными макулодистрофическими субмакулярными изменениями

Retina. 2011;31(7):1337-1346.

Дислокация макулы может применяться для пациентов с двухсторонней прогрессирующей потерей зрения при макулярной патологии, но не возрастных макулодистрофиях.

Проведен ретроспективный анализ клинических случаев 16 пациентов, кому была проведела транслокация макулы. Все пациенты имели выраженное снижение зрения и низкую вероятность улучшения другими способами лечения. Транслокация была выполнена после однократного введения anti-VEGF препарата без положительного результата.

Пациенты имели следующие заболевания: ангиоидные полосы, миопический хориоретинит, болезнь Беста, предполагаемый синдром окулярного гистоплазмоза, центральную серозную хориоретинопатию, вителиформную макулодистрофию.

Предоперационная острота зрения была 20/135. Средний срок послеоперационного наблюдения – 28 месяцев. Острота зрения после операции – 20/110. В основном, в 38% случаев, пациенты улучшили своё зрение на 3 и более строк, однако 25% потеряли более 3-х строк. Тем не менее, в 31% случаев было достигнуто зрение 20/50 и выше!!

Осложнения встречались часто и включали: в 50% случаев эпиретинальную мембрану, в 31% цистоидный макулярный отёк, в 25% остаточную диплопию, в 13% – отслойку сетчатки и рецидив хороидальной неоваскуляризации в 13% случаев.

Регматогенные отслойки сетчатки ассоциированы с отслойкой задней гиалоидной мембраны

Большинство случаев регматогенных отслоек сетчатки ассоциированы с отслойкой задней гиалоидной мембраны и связаны с тракционными разрывами, свидетельствует большое исследование Scottish Retinal Detachment Study.

«Процент связанных с отлойки задней гиалоидной мембраны регматогенных отслоек сетчатки, очевидно, больше, чем предполагалось ранее, - говорят авторы исследования. – Регматогенные отслойки сетчатки без отслойки задней гиалоидной мембраны, как правило наблюдаются у более молодых, миопов и имеют большую распространённость витреоретинальных дегенераций».

Данные были получены на основе эпидемиологического анализа всех первичных регматогенных отслоек, зафиксированных в Шотландии с 2007 по 2009 годы.

Исследование включило 1 202 случая регматогенной отслойки сетчатки.

Результаты показали, что в 86.2% случаев были обнаружены подковообразные разрывы, ассоциированные с отслойкой стекловидного тела, в 1.3% случаев – гигантские разрывы и отслойка стекловидного тела, в 4.9% случаев – дырчатые разрывы без отслойки стекловидного тела, в 5.9% диализ сетчатки и в 1.6% – ретиношизис.

Травма глаза была отмечена в 10.3% случаев, в 20.2% – отслойка встречалась в артифакичных глазах.

В большинстве случаев было обнаружено более одного разрывы, макула была затронута в более чем 50% случаев. Отслойка задней гиалоидной мембраны отмечалась у 87.6% пациентов.

Регматогенная отслойка сетчатки с круглыми разрывами, не связанными с отслойкой стекловидного тела, была обнаружена у более молодых пациентов и миопов, сообщают исследователи.

Повторные интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов могут быть причиной длительного повышения внутриглазного давления

Br J Ophthalmol. 2011

В данном сообщении приводятся результаты ретроспективного исследования 215 глаз пациентов, получивших инъекции Авастина или Луцентиса по поводу влажной формы макулодистрофии.

В исследовании учитывалось количество инъекций, частота их проведения и изменение внутриглазного давления.

Длительное повышение внутриглазное давления потребовало медикаментозного лечения либо лазерного вмешательства в 6% случаев, причём при приёме авастина достоверно в большем количестве случаев (Р = 0.49).

У пациентов с имеющейся глаукомой повышение давления было отмечено в 33% случаев.

В друх независимых центрах были получены различные данные по повышению ВГД при интравитреальном применении анти-VEGF препаратов. В одном центре этот процент составил 15.3%, в другом – 2.4%. Это наводит на предположение, что не сам препарат, а возможно, другие сопутствующие обстоятельства являются причиной повышений ВГД. Возможно, даже способ хранения препаратов влияет на изменение структуры и появление побочных действий препарата.

Врачи ретинального госпиталя в Haifa (Israel) исследовали внутриглазное давление до и после проведения инъекций, а так же в конце наблюдения и доложили о своих результатах на Всемирном конгрессе по Глаукоме (World Glaucoma Congress).

Длительное повышение ВГД до по крайней мере 22 мм.рт.ст отмечалась в течение 30 дней и увеличение давления составило не менее 6 мм.рт.ст. в 11% случаев. Большинство этих пациентов потребовали дополнительного медикаментозного снижения ВГД.

Авторы пришли к выводу, что наиболее безопасный интервал между инъекциями с точки зрения контроля ВГД – это 2.5 месяцев.

Рекомендован регулярный контроль за ВГД у пациентов, получающих анти-VEGF терапию.

Учитываете ли Вы риск вторичной глаукомы при педиатрической катарактальной хирургии? Хирургические или медикаментозные меры?

Laurence Lesueur (Centre d’Ophtalmologie Jeanne d’Arc, Toulouse, France)

Глазная гипертензия – частое осложнение периатрической катарактальной хирургии и встречается приблизительно в 5% случаев. Эффективные меры профилактики этого осложнения базируются на понимании природы этого процесса.

В первую очередь важно осознать, что есть разные формы гипертензии, так же как и разные виды врождённых катаракт: те, которые связаны с анормальным развитием переднего сегмента глаза, такими, например, как аномалия Peter’s или Axenfeld-Rieger синдром, и такими как инфекционные или воспалительные причины – токсоплазмоз, рубелла, цитомегаловирус, либо происходящими из-за аномалий развития – персистирующая гиперплазия стекловидного тела, эктопия хрусталика.

Риски гипертензии выше при воспалительных состояниях и аномалиях переднего сегмента глаза.

В случаях, когда принято решение об имплантации внутриглазной линзы, повышение внутриглазного давления более вероятно.

Как бороться с развитием гипертензии? В первую очередь это тщательный мониторинг давления и профилактический приём гипотензивных медикаментов.

Второй момент – формирование периферической иридотомии независимо от того, проводилась ли передняя витрэктомия и имплантировалась ли линза.

И, в конечном счёте – непроникающая склеротомия.

В настоящее время нет чётких алгоритмов и правил и решение должно приниматься хирургом по обстоятельствам.

Более длительные и серьёзные исследования необходимы в этом направлении.