У большинства новорожденных детей развивается косоглазие в течение первого года после удаления катаракты

Erick D. Bothun

По результатам мультицентрового исследования «Лечение афакии у новорожденных» в течение первого года после операции удаления катаракты развивается косоглазие не зависимо от того, имплантирована ли внутриглазная линза, или использованы мягкие контактные линзы для коррекции афакии.

Косоглазие, как правило, связано в односторонней операцией экстракции катаракты.

Было проведено мультицентровое ретроспективное рандомизированное исследование двух групп детей – кому после удаления операции были имплантированы ИОЛ (имплантация ИОЛ не сертифицирована ни одной компанией в качестве показания для новорожденных детей) и группа, кому коррекция афакии проводилась с помощью мягких контактных линз.

«Мы изучали соотношения развития косоглазия в течение первого года после операции катаракты в обеих группах детей. У 28 из 114 детей (24.6%) развилось косоглазие. Исследование не выявило преобладания косоглазия в какой-либо из групп детей», - сообщил доктор E. Bothun на митинге американской Академии педиатрической офтальмологии и страбологии.

Косоглазие развивалось реже у детей, прооперированных в сроки до месяца после рождений.

Определённые меры предосторожности позволят избежать глаукомы после DMEK

Jack Parker

Развития глаукомы после пересадки десциметовой оболочки и эндотелия роговицы можно избежать, если уменьшить остаточный послеоперационный воздушный пузырь в факических глазах, оптимизировать режим кортикостероидов и избегать децентрации трансплантата, – сообщают последние исследования.

«Глаукома всегда была проблемой при пересадках роговицы, развиваясь в 30% случаев после сквозной пересадки и в от 15 до 35% при DSEK.

После DMEK глаукома может развиваться как результат присутствия воздушного пузыря, который оставляют в глазу для улучшения прилегания трансплантата».

В исследованиях, проведенных в Нидерландском Институте Инновационной Глазной Хирургии были проанализированы случаи глаукомы на глазах после DMEK, выполненных преимущественно по поводу дистрофий Фукса.

Глаукома развилась в 25% случаев после операции.

«В половине случаев это были факические глаза, с механическим закрытием угла передней камеры воздушным пузырём. В остальных случаях наблюдалась децентрация трансплантата, приведшего к развитию синехий».

Возможности применения анти-VEGF препаратов

Автор изображения: Steve Mills.

Уважаемые коллеги!

Лечение диабетического макулярного отёка является сложной задачей. Макулярный отёк при диабетической ретинопатии – основная причина снижения зрения пациентов. В последние 2 года ведутся острые дискуссии о возможности применения анти-VEGF препаратов. Организовано несколько больших мультицентровых исследований (READ-2 и RESTORE, Rise, Ride, Diabetic Retinopathy Clinical Research Network). Некоторые из них завершились, некоторые продолжаются. В последние месяцы опубликованы результаты этих исследований. Мы собрали подборку релизов по результатам проведенных исследований.

Комбинированное лечение может улучшить результаты лечения макулярного отёка при диабетической ретинопатии

Диабетический макулярный отёк важно лечить более эффективно комбинированным подходим, принимая во внимание комплекс мельтифакторного патогенеза и клинических проявлений болезни.

В анализе многочисленных исследований доктор Francesco Bandello на последнем конгрессе «Евроретина» суммировал несколько следующих заключний:

«Комбинироанное анти-VEGF и лазернное лечение показали свою эффективность в обоих мультицентровых исследованиях – READ-2 и RESTORE. Оба вида лечения действуют синергитически, усиливая и пролонгируя их положительный эффект», - сказал он.

Наиболее эффективной схемой представляется первоначальное введение интравитреально луцентиса с последующим (по необходимости) проведением фокального/решётка лазерного лечения.

Комбинация лазерного и интравитреального введния кортикостероидов в какой-то мере генерирует противоречие. Стероиды могут сразу после введения улучшить зрение, но значительно повышают риск развития катаракты и повышения внутриглазного давления.

«Мы надеемся, что новые пролонгированного действия стероиды в имплантах докажут свою безопасность и длительный эффект в комбинации с лазером».

Последовательное комбинированное использование трёх видов лечения, включая витрэктомию, интравитреальное введение стероидов и лазер, проведено в небольших группах, что не позволяет провести сравнительный анализ. Однако такой подход является перспективным, имеет патогенетическое объяснение и нуждается в дальнейшем развитии.

Ранибизумаб при пролиферативной диабетической ретинопатии показал хорошие результаты – статичтически достоверное уменьшение толщины сетчатки

Лечение диабетического макулярного отёка (6 месяцев наблюдения) интравитреальными инъекциями Луцентиса показало более выраженное повышение зрения и уменьшение отёка макулы, чем при лечении лазером. Более того, результаты лечения интравитреальными инъекциями луцентиса были сравнимы с результатами комбинированного лечения Луцентис + лазер.

Доктор Diana V. Do, MD, представила на Ежегодном американском обществе ретинальных специалистов результаты 2-ой фазы исследований READ-2, в которой проанализированы клинические результаты лечения включенных на этапе 1-й фазы 126 пациентов.

Пациенты, принимавшие Луцентис (ranibizumab, Genentech), имели более выраженное уменьшение толщины сетчатки (у 57%), в то время, как пациенты, лечённые лазером, имели меньший эффект (достоверное уменьшение толщины сетчатки отмечалось у 11% пациентов).

Так же острота зрения после введения Луцентиса была выше – пациенты в 24% случаев прибавили 3 строки, в сравнении с 11% пациентов, получавших комбинированную терапию (лазер и луцентис). Ни в одном случае лечения лазером пациенты не прибавили 3 строки.

«Мы чувствуем себя боле уверенно и комфортно, назначая пациентам Луцентис с тех. пор, как было организованно READ-1 исследование, которое показало положительный результат: улучшения зрения и улучшения состояния сетчатки», - говорит доктор Do.

Конечно, более длительные наблюдения необходимы, чтобы доказать стабильность полученных результатов.