Новые возможности ОСТ в оценке прогрессирования возрастной макулодистрофии

«Новый алгоритм анализа ОСТ позволяет специалистам в области возрастной макулодистрофии оценить объём и форму друз, что может предложить лучшее понимание процесса», - сообщил Carmen A. Puliafito во время заседания на Retina 2012.

«Сейчас мы имеем несколько действительно объективных методом оценки прогрессирования болезни».

Новые возможности ОСТ позволяют видеть внутреннюю пограничную мембрану, а также пигментный эпителий либо ту зону, где он должен быть. Мы имеем уникальную возможность регистрации уровня появления друз, их протяжённости и объёмов.

В то время, как друзы могут оставаться такими же, либо увеличиваться в размере, доктор Dr. Puliafito обсуждает три возможные ситуации, когда друзы уменьшаются (!) в течение года:

«В 4.5% случаев зона друз уменьшается и появляется географическая атрофия. В 3.5% случаев друзы исчезают и развивается неоваскулярная мембрана. В 4% случаев друзы практически исчезают и нормальная анатомия сетчатки восстанавливается», - сказал он.

Жёсткие газопроницаемые линзы в реабилитации пациентов с кератоконусом

«Жёсткие газопроницаемые линзы специального дизайна могут впечатляюще улучшить зрение и качество жизни пациентов с кератоконусом после проведения кросс-линкинга», - заявляет Jenny Deva, MD.

«Существует несколько возможностей улучшить зрение после кросс-линкинга – это интрастромальные кольца, факические внутриглазные линзы и эксимерная лазерная коррекция», – сообщила автор на Всемирном Офтальмологическом Конгрессе.

«Это замечательно, что сегодня можно предложить для таких пациентов гораздо менее инвазивный и гораздо более дешёвый способ получить зрение здорового человека».

Dr. Deva использует специальные склеральные линзы после проведения кросс-линкинга уже на протяжении 5-ти лет.

«Возможность проведения кросс-линкинга – это чудесная возможность остановить прогрессию кератоконуса, а реабилитация зрения с помощью склеральных линз так проста и так существенна для пациентов с низким зрением в связи с кератоконусом… Я вижу, что многие из них просто потрясены и счастливы тем качеством зрения, которое мы можем достичь, применяя специальные жёсткие линзы».

«Кросс-линкинг не только уменьшает рефракцию роговицы, но также, уплощая её, позволяет получить лучшую посадку линзы».

Интравитреальное введение ранибизумаба не всегда даёт стабильные результаты при макулярном отёке

Исследования свидетельствуют, что введение Луцентиса даже на протяжении до 2-х лет при лечении тромбоза вены сетчатки является безопасным.

Однако, к сожалению, лечение не ликвидирует проблему макулярного отёка.

«Когда мы впервые обнаружили прекрасный результат от введения Луцентиса в ранних стадиях лечения, мы надеялись, что мы получим длительный эффект (от 6 месяцев до 1 года) стабилизации за счёт угнетения фактора роста», – рассказывает Dr. Peter A. Campochiaro.

«И, тем не менее, несмотря на развитие коллатералей, у части пациентов есть ишемические зоны, продолжающие продуцировать VEGF, и, следовательно, нуждающиеся в повторных введениях Луцентиса для того, чтобы контролировать отёк макулы».

«Ранибизумаб сделал революционные изменения в лечении тромбоза и значительно улучшил прогноз зрения, но отнюдь не стал окончательным решением проблем для всех пациентов».

По данным Dr. Campochiaro, опубликовавшем в феврале свой отчёт, ежегодно в США появляется 180 000 новых случаев тромбоза вены сетчатки! У очень многих пациентов с тромбозом ретинальной вены возникает отёк макулы и рецидив ретинальных осложнений.

В продлённых 12-тимесячных исследованиях BRAVO и CRUISE доктор Campochiaro и его коллеги из университета Johns Hopkins наблюдали 205 пациентов с тромбозом ветви и 181 пациента с центральным тромбозом.

В оригинальном исследовании пациенты получали плацебо или ранибизумаб инъекции на протяжении 6 месяцев.

«В среднем, ежемесячные инъекции в течение полугода привели к значительному улучшению у пациентов с тромбозом ветви вены сетчатки».

Эффект поддерживался и на протяжении последующих 6 месяцев – толщина центральной макулы сохранялась в пределах 250 мкм, а острота зрения с коррекцией – не менее 0.6.

Пациенты наблюдались каждые 3 месяца и инъекция повторялась только в случаях клинически подтверждённых критериев прогрессии отёка. Это позволило значительно сократить количество инъекций в сравнении с классическим протоколом.

В последующий год острота зрения у пациентов с тромбозом ветви вены оставалась стабильной и ухудшения не отмечалось. При тромбозе центральной вены на протяжении второго года наблюдения пациентам приходилось делать повторные инъекции в связи с ухудшением зрения.

Таким образом, на протяжении второго года пациенты с тромбозом центральной вены должны наблюдаться и лечиться по индивидуальной схеме. Такие пациенты нуждаются в осмотре каждые 3 месяца.

Доктор Campochiaro сказал: «Мы теперь изучаем, почему пациенты с тромбозом центральной вены всё ещё вырабатывают высокий уровень фактора роста и через годы после процесса, когда сосудистые коллатерали уже появились».

Анти-VEGF терапия эффективна, но требует особой предусмотрительности при ретинопатии недоношенных

Anti-VEGF препараты доказали свою большую эффективность по сравнению с лазерным лечением при ретинопатии недоношенных, однако осмотрительность и аккуратность в соблюдении режима наблюдения обязательны!

И Луцентис и Авастин были периодически применены при ретинопатии недоношенных в разных дозах и при различных режимах.

«Они оказывают эффект очень быстро и уже через 24 часа отмечается эффект введения препаратов (!). Однако мы до сих пор очень мало знаем об осложнениях, побочных эффектах местного и общего характера», - заявил доктор R.V. Paul Chan, MD, на Всемирном Офтальмологическом Конгрессе.

Остаются вопросы об оптимальных дозах, режимах и самих препарата. До сих пор не ясно, позволяет ли введение препарата отказаться от лазерного лечения.

Доктор Chan предлагает базировать режим наблюдения на каждую неделю, если возраст ребёнка меньше 51 недели, а затем ежемесячно. Предельная осмотрительность требуется во всех случаях. Он так же указал на необходимость организованного, многолетнего многоцентрового исследования.

Ранние результаты лазерной дакриоцисториностомии не так обнадёживающи

Несмотря на недавнее получение MIAMI – Despite recent U.S. Food and Drug Administration, диодный лазер для дакриоцисториностомии не оправдал ожиданий хирургов.

Лазерная техника хирургии слёзоотводящей патологии становится сегодня образцом современной техники хирургии.

Dr. Yen и его коллеги провели 26 операций в период августа 2010 – июля 2011 годов. Средний срок наблюдения пациентов составил 151 день. Результаты показали, что полное выздоровление наступило только у 26% пациентов, 64% жаловались на периодическое слезотечение и слезостояние, однако состояние было лучше, чем до операции. Реоперация понадобилась в 27% случаев.

«Я не думаю, что лазерная дакриоцисториностомия готова стать технологией первой линии и премиум класса. Результаты не оправдывают пока её применения», - сказал доктор Yen. Он считает, что высокий процент неуспеха объясняется интенсивным послеоперационным фиброзом, вызванным постлазерным рубцеванием.

«Я считаю, что лазерная дакриоцисториностомия весьма перспективна и обнадёживающая, однако мы ещё не достигли ожидаемого успеха. Возможно, в этапах операции необходимо провести модификации и улучшить их, используя, может быть, митомицин. Мне кажется, что для лазерной дакриоцисториностомии пациенты должны очень тщательно отбираться, в соответствии со стадией дакриоцитита и индивидуальными особенностями анатомии пациента».