Синдром сухого глаза у детей требует тщательного обследования и уточнения диагноза

Сухой глаз – редкое состояние для детского возраста, которое часто остаётся за границей внимания докторов, поскольку дети редко предъявляют специфические для этого состояния жалобы.

«Нет причин беспокоиться по поводу периодического глазного дискомфорта, который эффективно и быстро устраняется увлажняющими каплями. Но если симптомы присутствуют долгое время – правильный и уточнённый диагноз обязателен», - заявил Dominique Brémond-Gignac на конгрессе французских офтальмологов.

Возможные причины – доброкачественные заболевания поверхности глаза, такие как аллергический конъюнктивит, а также более тяжёлые состояния – например, розацеа с дисфункцией мейбомиевых желез и атрофическим кератоконъюнктивитом, не частые состояния для детей. Другие формы состояния сухого глаза могут быть связаны с системными заболеваниями – вирусными, например, ветряной оспой.

«Как и у взрослых пациентов, заменители слезы и люмбриканты могут быть препаратами первой линии во всех случаях. Я рекомендую более вязкие препараты, поскольку они дольше задерживаются на поверхности глаза ребёнка».

Циклоспорины также могут быть полезны в педиатрических случаях.

Частый мониторинг детей с кератоконусом необходим!

Am J Ophthalmol. 2012:154(1);56-62.

Известно, что у детей прогрессия кератоконуса происходит более быстро, чем у взрослых. По этой причине важно обнаружить заболевание раньше и проводить наблюдение более часто.

Частый мониторинг молодых людей с кератоконусом необходим для того, чтобы обнаружить любую прогрессию заболевания и предложить адекватное лечение. Последние диагностические технологии, такие как аберрометрия и топография роговицы, позволяют констатировать прогрессию заболевания ещё до появления функциональных изменений и клинических признаков болезни.

Ретроспективный анализ включил 216 пациентов: 49 – моложе 15 лет в момент диагностирования кератоконуса и 167 – старше 27 лет.

Исследование обнаружило, что 27.8% детей имели 4-ю стадию заболевания, в отличие от 7.8% среди взрослой группы пациентов (P< .0001).

Субфовеолярная толщина хориоидеи может помочь в прогнозировании остроты зрения

Retina. 2012;32(7):1229-1236.

Было проведено исследование 35 глаз 25 пациентов в США и 110 глаз 61 пациента в Японии.

ОСТ было проведено для оценки сетчатки и хориоидеи. Измерение толщины хориоидеи, толщины центральной фовеолы и гипорефлективного наружного слоя сетчатки было осуществлено с помощью горизонтальных срезов.

Величина рефракции выраженно коррелировала с толщиной субфовеолярного слоя хориоидеи в обеих группах пациентов.

«Для того, чтобы оценить влияние возраста и рефракции на качество зрения пациентов с высокой близорукостью, надо изучить динамику изменения толщины хороидального слоя и объёма хороидального глазного кровотока», - заявляют авторы исследования.

Ранибизумаб получил официальное подтверждение (FDA) для применения при диабетическом макулярном отёке

Комитет FDA утвердил применение Луцентиса в дозе 0.3 мг для ежемесячного интравитреального применения при диабетическом макулярном отёке.

Ранибизумаб был ранее утверждён комитетом для лечения неоваскулярной (влажной) возрастной макулодистрофии и макулярного отёка, следующего за тромбозом центральной либо ветви вены сетчатки.

Комитет обсуждал результаты 3-й фазы мультицентрового рандомизированного исследования интравитреального введения луцентиса (параллельно с введением контрольной группе плацебо) пациентам с клинически выраженным макулярным диабетическим отёком. Данные собраны двумя независимыми исследованиями – Study FVF4168g (RIDE) и Study FVF4170g (RISE).

Вместе было обследовано 759 пациентов, получавших ежемесячные инъекции 0.3 и 0.5 мл Луцентиса. Первичные результаты оценивались по истечению 24 месяцев, после чего пациентам, составившим контрольную группу, было начато аналогичное лечение. Все пациенты были под наблюдением в течение 36 месяцев.

Первоначальная оценка эффективности лечения в группах пациентов с дозой 0.3 и 0.5 мл препарата Луцентис показала сравнимые результаты: 39.2% пациентов, получавших 0.3 мл препарата, и 42.5% пациентов, получавших 0.5 мл препарата, улучшили своё зрение на 15 знаков в течение 24 месяцев, в сравнении с группой плацебо (15.2%). Эти результаты были статистически достоверными (P< .000 для обеих групп, в сравнении с плацебо), начиная со второго месяца лечения.

Через 36 месяцев среднее значение прибавки знаков составило 12.4 знака для пациентов, получавших 0.3 мл Луцентиса, 11.2 знака для группы, получавшей 0.5 мл Луцентиса, и 4.5 знака для группы плацебо.

Для определения безопасности введения препарата луцентис были выделены по 250 пациентов в каждой из групп. Из них, 3 (1.2%) пациента в группе плацебо, 7 (2.8%) пациентов в группе, получавшей 0.3 мл препарата, и 11 (4.4%) пациентов, получавших 0.5 мл Луцентиса, умерли.

Инфаркт миокарда развился у 9 (3.6%), 9 (3.6%) и 7 (2.8%) пациентов соответственно.

Нарушение мозгового кровообращения было диагностировано у 4 (1.6%), 3 (1.2%) и 8 (3.2%) участников соответствующих групп.

Смерть последовала из-за различных причин, связанных с сахарным диабетом, тем не менее связь использования ранибизумаба с фатальным исходом остаётся не ясной.

«Как ретинологи, мы очень широко используем анти-VEGF препараты и чувствуем себя достаточно комфортно с ними», - сказал член комитета William B. Phillips II, MD, один из офтальмологов Ретинальной группы.

«У нас достаточно доказательств, чтобы как можно скорее начать официально использовать Луцентис и помочь пациентам с диабетическим макулярным отёком».

Протокол акселерированного кросс-линкинга показал такую же эффективность, как и классический протокол

Новое поколение оборудования для проведения кросс-линкинга генерирует большую плотность потока энергии ультрафиолетового луча и позволяет оптимизировать форму луча.

«Эффект кросс-линкинга зависит от суммарной дозы, которую можно получить за меньшее время при большей плотности потока энергии», - сообщает Silvia Schumacher.

Стандартный кросс-линкинг проводится в течение 30 минут, что позволяет получить суммарную дозу в 3mW/cm². Schumacher и её коллеги из Института Рефракционной Хирургии в Цюрихе продемонстрировали аналогичный эффект при классической и при акселерированной процедуре (при плотности потока как в 3, так и в 18 mW/cm²).

Акселерированный кросс-линкинг значительно повышает комфортность процедуры и снижает риски инфицирования!

Данные 6-ти месячных исследований по 38 глазам показывают одинаковый эффект с точки зрения нагрузки и достигнутого эффекта, полученного при ускоренном и стандартном протоколах.

Однако, как подчёркивает доктор Schumacher, совершенно необходимо придерживаться стандартного протокола насыщения роговицы рибофлавином, потому что именно этот протокол позволяет проникнуть рибофлавину в глубокие слои роговицы.

«Сокращение протокола в виде инстилляции рибофлавина в течение 5 минут – это та ошибка, которая приводит к тому, что акселерированный протокол, по сравнению с классическим, имеет пониженную эффективность», - сказала доктор Schumacher.

* * * * *

В медицинском центре АЙЛАЗ применяется оборудование нового поколения для проведения акселерированного кросс-линкинга. Сегодня и в Украине можно провести процедуру кросс-линкинга за 5 минут!

Кроме того, для детей применяется специальная форма рибофлавина, которая проникает в толщу роговицы через неповреждённый эпителий. Это позволяет проводить кросс-линкинг без деэпителизации и полностью снимает проблему хирургического этапа операции и последующего периода восстановления целостности эпителия (исключается риск инфицирования и послеоперационного дискомфорта).