Внутрикамерное введение цефуроксима является профилактикой эндофтальмита при сквозной кератопластике

Внутрикамерное введение цефуроксима является настолько же эфффективным для профилактики эндофтальмита после сквозной кератопластики, как и при катаракте.

«В нашем госпитале (Вена, Австрия) мы проводили приблизительно 100 сквозных кератопластик в год до начала эры послойных операций. С 1990 по 1995 годы мы использовали гентамицин субконъюнктивально либо в каплях, сделав 768 операций. При этом процент эндофтальмитов составил 0.5%».

Доктор Güell отметил, что такой же процент, который сам по себе достаточно высок, они нашли в медицинской международной литературе.

«Между 1996 и 2009 годами мы применяли интракамерное введение цефуроксима и не имели ни одного случая эндофтальмита из 1200 проведенных операций!

Следующий этап – создать соответствующий алгоритм применение внутрикамерно цефуроксима при DASEK. Мы вводим антибиотик до инъекции воздуха. Проблема в том, что как только вводится воздух, жидкость и антибиотик моментально выводится из передней камеры глаза. Нам надо найти путь решения данной проблемы».

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть более безопасны, чем считается, при лечении пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез

Несмотря на многие сомнения, инстилляции НПВС могут безопасно уменьшить воспаление и чувствительность роговицы у пациентов синдромом сухого глаза.

Инстилляции оригинальных НПВС могут быть безопасно использованы у пациентов с повышенной испаряемостью (нарушение стабильности слёзной плёнки) при дисфункции мейбомиевых желез.

«Однако, нужно очень тщательно отбирать пациентов и пристально наблюдать за ними. Они должны быть предупреждены о возможных побочных явлениях, о которых они должны немедленно сообщить врачу», - говорит профессор Rolando Toyos. Доктор Rolando Toyos с коллегами провёл ретроспективный анализ 73 пациентов с синдромом сухого глаза, у которых стабильность слёзной плёнки была 6 сек и меньше. Всем им проводилось лечение НПВС в течение как минимум 3-х месяцев.

5 пациентов прекратили использование препаратов раньше, но ни у кого не наблюдалось осложнения со стороны роговицы. И более чем 90% оставшихся пациентов продолжали применение НПВС и отмечали уменьшение симптоматики сухого глаза. Дополнительно 10 пациентов, у которых в анамнезе была хирургия роговицы (предшествующая) не отмечали никаких проблем. НПВС последнего поколения не имеют таких проблем безопасности, как их более старые аналоги. Но небезопасность более старых препаратов предположительно описана в нескольких публикациях. Если же говорить о длительном местном применении стероидов, то оно неизбежно приводит к таким осложнениям, как катаракта и глаукома.

Anti-VEGF терапия эффективна при лечении миопической неоваскулярной мембраны

Среди разнообразных подходов в лечении миопической хориоидальной неоваскулярной мембраны анти-VEGF препараты являются наиболее эффективными и в настоящее время широко применяются.

“Anti-VEGF останавливают прогрессию неоваскуляризации, хорошо переносятся и дают от 5 до 25 знаков улучшения зрения”, - сообщил профессор Francesco Bandello на ежегодном обществе офтальмологов Франции.

Несколько вопросов относительно использования этих препаратов при осложнённой миопии ещё остаются. Необходимо более длительное наблюдение для того, чтобы оценить длительность эффекта и эффективность в целом и оценить вариабельность ответа на лечение.

Профессор Dr. Bandello работает в группе мультицентрового исследования. При режиме PRN (по необходимости), базирующемся на данных ФАГ и ОСТ, в течение 2-х лет у более чем половины наблюдаемых пациентов не было потери зрения, а 37% пациентов с субфовеолярной неоваскуляризацией и 47% с экстрафовеолярной неоваскуляризацией получили 3 и более строчек улучшения зрения.

Другое рандомизированное исследование изучало результаты фотодинамической терапии, лазерного лечения и интравитреального введения анти-VEGF. Инъекции анти-VEGFоказались значительно более эффективными.

Луцентис и авастин были сравнимы по эффективности (ретроспективный анализ соответственно 25 и 23 глаз).

“Результаты были сравнимы, но количество необходимых инъекций при лечении авастином было почти в 2 раза большим!», - прокомментировал профессор Dr. Bandellо.

24-недельное многоцентровое исследование DA VINCI опубликовало свои результаты и показало эффективность лечения диабетического макулярного отёка с помощью анти-VEGF препаратов

Автор изображения: Steve Mills.

Исследование показало, что интравитреальное лечение препаратами анти-VEGF было статистически более эффективно, чем стандартными методами фотокоагуляции.

Доктор Diana V. Do Вилмарского Университета (Балтимор) и её коллеги сообщили, что в то время, как в нормальном глазу определяется некоторое количество VEGF фактора, ишемические нарушения, которые обнаруживаются при диабете, нарушают регуляцию этого протеина и некоторых других факторов роста. Повышенное количество VEGF фактора в глазу диабетиков является дополнительным разрушающим фактором, воздействующим на сосуды глаза.

В исследовании DA VINCI проводилось сравнение различных методов лечения при диабетическом макулярном отёке: интравитреальное введение 0.5 mg Луцентиса каждые 4 недели, 2 mg – каждые 4 недели, 2 mg каждые 8 недель после трёх ежемесячных инъекций и 2 mg по схеме «по необходимости» (PRN), после первоначальных трёх ежемесячных инъекций и лечения фотокоагуляцией по стандартным (в соответствии с выраженностью макулярного отёка) схеме.

Через 52 недели в среднем в группе пациентов, лечённых Луцентисом, зрение улучшилось на 9.7-13.1 знаков, в то время, как в группе пациентов, лечённых лазером, на 1-3 знака.

Приблизительно 34% пациентов показали улучшение зрения на 15 знаков и более. В группе пациентов, лечённых лазером, улучшение зрения более, чем на 15 знаков составило 11.4%.

Осложнения интравитреальных инъекций при лечении диабетического макулярного отёка были стандартными и число системных артериотромботических осложнений не превышало такового при макулодистрофиях.

«Это ещё один аспект, позволяющий рекомендовать ингибиторы – VEGF как лучшее лечение пациентов с диабетическим макулярным отёком. Ингибиторы VEGF имеют преимущества и перед лазером и перед интравитреальным введением стероидов. Изучение нового препарата VEGF Trap-Eye показало, что он имеет более продолжительный период действия, чем имеющиеся сегодня в арсенале офтальмологов Луцентис и Авастин», сообщила доктор Do.

Исследование DA VINCI продемонстрировало, что препарат VEGF Trap-Eye, вводимый каждые 8 недель, по эффективности может быть сравним с ежемесячным введением Луцентиса.

Исследование продолжается и в 2012 году ожидаются результаты третьей фазы.

Дополнительное закапывание антисептических капель перед операцией может снизить количество эндофтальмитов

Eur.J.Ophthalmol.2011.

Дополнительное закапывание 10% (!!) раствора повидона йода перед хирургией катаракты значительно снижает количество бактерий в конъюнктивальной полости после операции. «Собственная конъюнктива, веко и полость носа пациента являются основным источником бактерий, вызывающих послеоперационную инфекцию. В многочисленных исследованиях показано, что большое количество сапрофитной бактериальной флоры, не вызывающей воспаление конъюнктивы, одновременно может являться источником послеоперационного эндофтальмита. Поэтому уменьшение количества бактерий в конъюнктивальной полости перед операцией может играть большую роль в предотвращении инфекции».

Проведен анализ проспективного невыбранного исследования, включающего 263 глаза 243 пациентов, которым проводилась хирургия катаракты. Всем пациентам проводилась стандартная обработка операционного поля (кожа и веки) 10% раствором повидон йода и промывание конъюнктивальной полости 10.0 миллилитрами (!!!) 1% растворов повидон йода. Исследуемая группа – 123 глаза дополнительно получала 3 капли 10% повидон йода в конъюнктиву. Контрольной группе дополнительных инстилляций не проводилось.

Перед закапыванием, после ирригации конъюнктивы, перед началом хирургии и после операции брались посевы конъюнктивы.

Исследование показало, что пациенты исследуемой группы в конце операции имели значительно меньшую контаминацию по окончанию операция: 16% позитивный рост в контрольной группе и 4% – в исследуемой.

Непосредственно после закапывания повидон йода положительный рост был в 12% исследуемой группы и в 28% в контроле.

Дальнейшие исследования, которые планируются, покажут, какое безопасное количество сапрофитной конъюнктивальной флоры является рискованным для появления послеоперационного инфекционного эндофтальмита.