Большая аксиальная длина глаза защищает против диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка

Автор изображения: Steve Mills.

Миопия может защищать глаз от проявлений диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка (ДМО), сообщалось в докладе Rand и его коллег, напечатанном в 1985 году в New England Journal of Medicine. Тем не менее, до последнего времени не было понятно, какая из специфических характеристик и особенностей миопического глаза объясняет такое защитное действие

Эти исследования, проведенные Man и его коллегами и опубликованные в феврале 2012 года в журнале Clinical & Experimental Ophthalmology и Ryan Eyn Kidd Man из исследовательского Глазного Центра в Мельбурне, позволило оценить биометрические параметры миопического глаза и их связь с диабетической ретинопатией.

Анализ был проведен на материале обследования 630 миопов. Оценивались длина оси, сфероэквивалет рефракции, кривизна роговицы и глубина передней камеры у миопов от 18 и старше лет, страдающих диабетом 1 и 2 типа с диагнозом ДМО.

Диабетическая ретинопатия диагностировалась на основании офтальмоскопии документировалась в виде 2-х ступенчатых фотографий, фотографировалась макула и проводилось ОСТ исследование.

Выводы исследования были следующими:

• Аксиальная длина глаза связана с более низким риском развития диабетических изменений на глазном дне.
• Аксиальная длина связана со снижением риска всех проявлений диабетической ретинопатии (начальных p<0,001, средних p=0.006 и выраженных p=0.002).
• Аксиальная длина связана со снижением риска диабетического макулярного отёка (начального клинического p=0,006, диффузного p =0.002, но не осложнённого, и осложнённого p=0.15).
• Сфероэквивалент рефракции, кривизна роговицы и глубина передней камеры не связаны со снижением риска диабетической ретинопатии.

«Исследования показали, что именно акисальная длина оказывает защитную роль миопии», - сообщают авторы работ. – «Это исследование оказало сильную поддержку имеющемуся эмпирическому наблюдению о том, что близорукость оказывает защитное действие на состояние сетчатки при диабете».

Shlomit Schaal, MD, PhD, директор отделения диабетической ретинопатии Кентукского университета, соглашается с авторами: «Данное исследование подтверждает существующую теория о том, что аксиальная длина глаза является очень важным фактором в развитии диабетической ретинопатии и ДМО, как фактор защиты сетчатки от типичных диабетических изменений на глазном дне».

Эти исследования вряд ли окажут большой эффект на тактику лечения пациентов, говорит Dr. Gardner: «И мы пока не знаем, как их интегрировать в расчёты факторов риска развития диабетических осложнений».

«Точный механизм, через который удлинение оси глаза приводит в действие механизм защиты сетчатки от развития диабетической ретинопатии ДМО, ещё ждёт своего определения. Теоретически уменьшение глазного кровотока, наблюдающийся с удлинением оси глаза, скорее всего, играет роль. Проведенное исследование не исследовало механизм, а лишь только подтвердило связь».

Полная трабекулэктомия с иллюминационным катетером использована для врождённой глаукомы раннего детского возраста

Автор изображения: Steve Mills.

Полная 360⁰ трабекулэктомия с введением микрокатетера с подсветкой может быть хорошей альтернативой для лечения педиатрической глаукомы, согласно сообщению проф. Thomas Klink.

Он сообщил об использовании этой техники у 4-х месячного ребёнка с первичной врождённой глаукомой. Диаметр роговицы составлял 14 и 15 мм, а передне-задний размер был 22.8 и 23.4 мм. Стрии и отёк роговицы сопутствовали. Сначала был сформирован склеральный лоскут 3.5х3.5 и внутренний клапан. Затем была вскрыта наружная стенка Шлемового канала на протяжении 1.2 мм. В переднюю камеру был введён вискоэластик и в Шлемов канал был введён катетер на все 360⁰. Была произведена иридотомия и в конце процедуры наложены швы на оба клапана.

«Техника у детей не представляет особой сложности, т.к. у них широко открыт Шлемов канал и использование катетера с подсветкой очень помогает. Через 2 недели после операции ВГД было 12 мм. Гипотонии и гифемы не наблюдалось. Отёк роговицы отсутствовал. У нас нет многочисленных наблюдений, но полученные данные очень оптимистичны. Необходима организация проспективных исследований».

Пломбирование склеры для лечения отслойки сетчатки надо применять более широко

Автор изображения: Steve Mills.

Пломбирование склеры было постепенно заброшено в пользу витрэктомии при лечении регматогенных отслоек сетчатки. Но сейчас хирурги хотят начать вновь более широко применять методику вдавления склеры, т.к. она даёт в некоторых случаях лучшие результаты, обходится дешевле и гораздо более комфортна для пациента.

«Вдавление склеры была “золотым стандартом” в течение 3-х десятилетий, но это достаточно сложная хирургия. И именно это является основной причиной, почему молодые хирурги с удовольствием заменили её альтернативной процедурой витрэктомии, которая в большинстве случаев работает так же хорошо, более предсказуема и которой гораздо легче научиться», - говорит профессор Ali Abri.

Тенденция в сторону pars plana витрэктомии (PPV), как хирургии выбора при отслойках сетчатки, была ускорена благодаря малым бесшовным разрезам. Было проведено исследование «Склеральное вдавление сравнительно с витрэктомией в лечении регматогенных отслоек сетчатки». В этом исследовании сравнивались функциональные и анатомические результаты двух техник. Результаты показали сравнимые результаты с точки зрения прилегания отслойки сетчатки, но значительно лучшие функциональные результаты (максимальная острота зрения) были получены при вдавлении склеры на факичных глазах.

«…Так же необходимо отметить значительно больший процент операций экстракции катаракты в ближайшие сроки после витрэктомии, по сравнению с вдавлением склеры», - говорит доктор Abri.

«Вдавление склеры – это относительно недорогая процедура, не требующая очень дорогого оборудования. Нет проблем с положением пациентов в послеоперационном периоде. Меньше риск пролиферативной витреоретинопатии. Практически нет риска формирования катаракты. И практически нет риска развития эндофтальмита. Преимуществ у техники вдавления множество, но, безусловно, требуется хороший клинический и хирургический опыт, чего становиться, к сожалению, всё меньше и меньше у молодых хирургов».

Флюорисцентная ангиография продолжает играть важную роль в определении и лечении заболеваний сетчатки

В эру оптической когерентной томографии флюорисцентная ангиография до сих пор играет важную роль в базовом обследовании и определении степени выраженности возрастной макулодистрофии, а так же в длительных наблюдениях пациентов с диабетической ретинопатией и окклюзией вены сетчатки, говорят специалисты.

«При неоваскулярной ВМД ангиографические изображения хориоидальных новообразованных сосудов остаются клинически очень важным базовым исследованием. ФАГ помогает определению характера повреждения, компонентов повреждения и зоны повреждения», - говорит доктор Barbara Blodi. Эти данные требовались во всех больших исследованиях по поводу возрастной макулодистрофии, включая MARINA, ANCHOR и CATT для оценки легализации соответствующего метода лечения в практике.

ОСТ высокого разрешения помогает нам видеть, есть ли неоваскулярная ткань, ретинальная жидкость, но очень трудно локализовать патологическую хороидальную зону без ангиограмм.

ОСТ в настоящее время является преимущественным методом для диагностики и мониторинга пациентов с диабетическим отёком макулы.

«…Но есть моменты, когда нам нужна ангиография, - говорит специалист, - при помощи ангиографии можно определить зону и источник выпотевания жидкости и определить зоны ишемии. Мы знаем, что может быть макулярная ишемия и макулярный отёк одномоментно, но вы не увидите зону ишемии на ОСТ».

При окклюзии вен сетчатки, так же как и при диабетической ретинопатии, флюорисцентная ангиография помогает идентифицировать зоны ишемии.

«Фовеолярная ишемия – это фактор риска для неоваскуляризации и может ограничить прогнозы остроты зрения у этих пациентов. Более того, сейчас есть всё больше информации о том, что периферическая ишемия также является потенциальным фактором риска для повторного отёка макулы».

Фотополимеризация роговицы улучшает качество жизни и рефракцию пациентов

Фотополимеризация роговицы (кросс-линкинг) улучшает зрительные функции и кератометрию пациентов с кератоконусом.

«Наши результаты говорят, что качество жизни, связанное с остротой зрения, может быть улучшено после кросс-линкинга наряду с улучшением зрительных функций или кератометрических показателей», - говорят доктора Estra Asfurogu и Ebry Toker (США). В своём исследовании доктора использовали стандартный опросник национального института исследования качества жизни при рефракционных нарушениях (NEI-RQK) для анализа эффекта кросс-линкинга на качество жизни у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

Данное исследование включало 26 глаз с кератоконусом малой и средней степени и опрос был проведен до и через 9 месяцев после лечения. LogMAR без коррекциии и максимальная острота зрения с коррекцией, топография роговицы и толщина роговицы так же исследовались.

Результаты данного исследования показали статистически значимое улучшение (на 9 пунктов!) качества жизни по NEI-RQK (p≤0.001), острота зрения без коррекции улучшилась с 0.28 до 0.21 LogMAR, острота зрения с коррекцией улучшилась с 0.15 до 0.10 LogMAR. Оба показателя были улучшены статистически значимо (p≤0.005). Значение К_{макс .} уменьшилось значительно – от исходного в среднем на 1.36Д (p≤0.001).

В течение первого месяца после вмешательства средняя толщина роговицы статистически значимо уменьшилась в среднем на 24.4 мкм (p≤0.001), однако между 3-м и 9-м месяцами толщина роговицы в значительной степени восстановилась (p≤0.005), отмечают авторы.