Развитие неоваскулярной мембраны при возрастных маулодистрофиях начинает более активно развивается после применения анти-VEGF препаратов на другом глазу

Симпозиум ARVO, Флорида, 2012.

У пациентов, находящихся под длительным наблюдением в рамках мультицентрового исследования СAAT, на второй год лечения гораздо чаще наблюдалось развитие хориоидальной неоваскуляризации на втором глазу, чем в течение первого года лечения.

Во время второго года наблюдения у 20.6% пациентов, которым проводилось лечение Луцентисом, наблюдалось развитие неоваскуляризации на парном глазу. У пациентов, проходивших лечение Авастином – в 16.6%.

В течение первого года наблюдения частота развития хориоидальной неоваскуляризации на парном глазу была одинакова в обеих группах. Частота возрастала в течение второго года. Все пациенты с отсутствем хориоидальной неоваскуляризации на парном глазу в момент начала исследования CAAT (727 пациентов из 1185, т.е. 61%), которые были включены в группу риска, обследовались каждые 4 недели.

Несмотря на то, что частота неоваскуляризации, возникшей на парном глазу, в обеих группах пациентов была одинакова в течение первого года лечения, в течение 2-го года это количество было на 4% меньше у пациентов, проводивших лечение авастином, в отличие от лечения луцентисом, что представляет собой 20% снижение риска!! (4% от 20% - это 20 процентов).

Данные результаты требуют дополнительных подтверждений.

Однократная инъекция Окриплазмина может помочь в лечении витреомакулярной адгезии

Симпозиум ARVO, Флорида, 2012.

Окриплазмин, который ещё не имеет разрешения FDA для использования в лечении витреомакулярной тракции, может быть полезен в лечении этой патологии, говорит докладчик, описывая результаты 3-й фазы мультицентрового исследования MIVI-TRUST.

Данное исследование посвящено изучению эффективности однократного интравитреального введения 125µг (100µл) окриплазмина (TromboGenics) по сравнению с однократной инъекцией 100µл плацебо для лечения сиптоматической (клинически выраженной) витреомакулярной адгезии.

Факмакологически витреолизис при помощи однократной инъекции окриплазмина приводит к полному разрушению витреомакулярной адгезии приблизительно у 30% пациентов и до 40% пациентов – уменьшает зону адгезии, говорит доктор Baruch D. Kuppermann.

Основной результат данного исследования – это ликвидация витреомакулярного сращения к 28 дню после инъекции. Рассасывание витреомакулярной адгезии чаще всего заканчивается улучшением остроты зрения (в среднем на 7.8 буквы), говорит доктор.

Большинство побочных эффектов являются быстро проходящими и возникают в первую неделю после инъекции.

«Надежда в том, что если Окриплазмин будет сертифицирован для раннего лечения пациентов с витреомакулярной тракцией, мы сможем им существенно помочь. В настоящее время большинство этих пациентов имеют высокое зрение и не являются хорошими кандидатами для хирургического вмешательста по поводу митреомакулярной адгезии. Поэтому до сих пор тактикой по отношению к этой категории пациентов является ожидание и наблюдение».

IVAN и CATT метаанализ увеличивают значимость результатов!

Симпозиум ARVO, Флорида, 2012.

В метаанализе, который комбинирует в себе результаты 1-го года IVAN исследования с первым годом исследования CATT, показано, что нет разницы между бевацизумабом и ранибизумабом в лечении неоваскулярной возрастной макулодистрофии с точки зрения остроты зрения.

«Что показал нам этот метаанализ? Он подтвердил, что мы достигаем одинаковой остроты зрения при применении Авастина и Луцентиса», - говорит Usha Chakravarthy.

Максимальная острота зрения, зарегистрированная в течение 2-х лет при анализе первых сравнительных результатов исследования альтернативных методов лечения ингибирующими сосудистыми факторами роста при лечении неоваскулярной возрастной макулодистрофии (IVAN), была сопоставима с результатами первого года лечения в CATT.

Данные этих мультицентровых исследований сравнимы между собой, т.к. в них исследуются сопоставимые группы пациентов и протоколы наблюдения очень схожи. Единственная разница состоит в том, что пациенты в исследовании IVAN получали 3-месячные дозы соответсвующих препаратов перед тем, как они продолжали ежемесячное лечение препаратами или переходили на режим PRN (по необходимости).

Говоря об исследовании IVAN, результаты первого года показали отсутствие клинически выраженной разницы в остроте зрения между группами Авастина и Луцентиса, отсутствие клинически выраженной разницы между другими функциональными результатами (скорость чтения и тест Амслера), отсутствие разницы между морфологическими измерениями, более выраженное снижение уровня VEGF фактора при применении Авастина, чем при Луцентисе.

Редкие случаи артериотромбоза наблюдались чаще при Луцентисе, подчеркнул докладчик!

Снижение ВГД длится 3 года после неосложнённой хирургии катаракты

AGS – Конгресс американской ассоциации глаукоматологов, Нью-Йорк, 2012.

Хирургия катаракты на 17% снижает ВГД у пациентов с не лечённой гипертензией и это снижение прослеживается более, чем 3 года. Используя данные многоцентрового исследования OHTS доктор Steven L. Mansberger делился с коллегами своими наблюдениями за 63 пациентами, которым была проведена экстракция катаракты, по сравнению с контрольной группой из 743 глаз с таким же исходным состоянием, но с факическими глазами. Доктор Mansberger предположил, что основной причиной снижения ВГД является увеличение глубины передней камеры и конфигурации угла. Пациенты с узким углом передней камеры имеют более выраженное снижение ВНД после факоэмульсификации катаракты.

«Однако, нужно отметить, что данная группа пациентов не была рандомизирована для хирургического вмешательства, поэтому мы не можем точно сравнить результаты по отношению к другим методам лечения».

Лечение аллергических реакций глаза улучшается при одновременном лечении заболеваний поверхности глаза (блефарит, дисфункция мейбомиевых желез, сухой глаз)

Michael D. Raizman, выступая на зимнем конгрессе ASCRS, поделился своим опытом лечения аллергических заболеваний глаз. Он подчеркнул 5 стратегических подходов:

- лечение сухого глаза,

- лечение блефаритов,

- распознавание причин раздражения век,

- лечение пациентов, пользующихся контактными линзами,

- обучение пациентов, как избегать аллергий.

«Думайте о сухом глазе и блефаритах в дополнение к аллергическим реакциям. Ищите заболевания век, а не только глаза, и лечите их, - говорит доктор, - работайте с пациентами и их контактными линзами. И обучайте ваших пациентов. Потратьте несколько минут, для того, чтобы объяснить им, как избежать аллергии. Некоторые пациенты не способны отличить симптомы аллергии и сухого глаза. Нужно искать признаки сухого глаза. Они не всегда выявляется просто окрашиванием лизомином грин».

При правильном лечении большинству пользователей контактных линз не приходится отказываться от линз из-за аллергии. Они должны переходить на использование одноразовых однодневных линз, менять линзы чаще, поменять растворы, которыми они пользуются, и если все эти меры не приносят успеха, только после этого думать об отказе от контактных линз.

Наиболее эффективным антигистаминным средством для однократного использования (1 раз в день), как говорит доктор Raizman, являются Lastacaft (0.25% alcaftadine – Allergan) и Pataday (olopatadin hidrohlorid 0.2% – Alcon). Безопасными и эффективными антигистаминными каплями для двухкратного закапывания являются Bepreve (bipostadin besilate 1/5% – Ista Pr.), Elestat (epinasitnt HCL 0.05% – Allergan) и Optivar (azelastine HCL 0.05% – Meda). Стероидные препараты являются лучшим решением для наиболее тяжёлых случав аллергических конъюнктимитов, особенно аутоиммунной природы (при псориазе, атопическом дерматите, Стивесн-Джонса синдроме и т.д).

Пациенты должны избегать условий повышенной запылённости, меньше контактировать с домашними животными, меньше пользоваться кондиционером, чаще мыть лицо и волосы для уменьшения контакта с аллергеном.